코로나로 인한 일시 귀국 신청서 (65세 이상 기저질환자)
선교사명	[본인]		[배우자]
연령(만)
파송국가
현지선교회
주후원교회
소속노회
기저질환명
자가격리장소 필요여부	᨝ 격리장소 필요 ᨝ 자체적으로 확보
	(위 항에서 “자체적으로 확보”시 주소를 기재)
국내입국 희망일시	년 월 일 ~ 년 월 일
국내입국기간 중 선교현장 사역 조치 계획
확인	선교사(신청인)	(인)
	현지선교회장	(인)
	권역장	(인)