제3회 목회자 상담세미나

자살, 어떻게 예방할 것인가?

일 시 : 2010년 5월 20일(목) 오후1시

장 소 : 한국교회 100주년 기념관 제2연수실

주 관 : 총회 상담학교

대한예수교	총회 국내선교부
장 로 회

110-470 서울 종로구 연지동 135 한국교회 100주년 기념관 314호

전화 741-4353, 팩스 741-4355, E-mail  pck1004@pck.or.kr

인 사 말

우리 주 예수 그리스도 이름으로 문안드립니다.

물질문명의 발달로 인하여 모든 것이 편해진 시대에, 오히려 자살이 더 증가하고 있다는 것은 놀라운 일이 아닐 수 없습니다.  자살이란 단순히 한 생명을 스스로를 죽인다는 사실 말고도 많은 신앙적인 내용을 담고 있습니다. 하나님의 피조물이 하나님을 대적하는 교만이라는 죄 뿐만 아니라, 죽음은 모든 것이 끝이라는 심판과, 영생과 천국을 부인하는 지극히 비신앙적인 내용도 포함 합니다.

자살은 가족들과 남은자에게도 많은 상처를 남겨주고 한편으로 기독교인의 자살은 교회공동체내의 심한 상처가 되어지기도 합니다. 특별히 자살자 중에서 상대적으로 기독교인의 비중이 높다는 사실은 목회현장에서 많은 문제들을 제시합니다.

기독교는 자살이라는 문제의 심각성에 생명과 삶과 죽음에 대한 신학적인 성찰 뿐만 아니라 자살하려는 사람의 생명을 살리고, 자살자의 가족과 교회공동체를 지키기 위해 노력해야 합니다. 우리 주님은 생명을 살리기 위해 이 땅에 오셨습니다. 그리고 지금도 우리 가운데서 생명 살림을 위해 활동하고 계십니다.

총회목회상담지원센터는 자살예방에 대한 거시적인 문제는 좀 더 시간을 갖고 국가와 교회의 몫으로 남겨두고, 현실적으로 닥친 시급한 자살문제에 대한 대책을 마련하고자 자살예방세미나를 계획하게 되었습니다.

하루 33명, 한달 1200명, 일년 12,000명의 자살이라는 한국사회의 현실 앞에서, 국가, 교회, 가정과 개인은 자살예방에 대한 최선의 노력을 하여야 할 것입니다. 특별히 생명을 살리는 일을 최우선으로 하는 교회의 선교적 사명은 이 문제에 대해 특별한 관심과 노력을 기울여야 한다고 생각합니다.

이 세미나를 통하여 그리스도의 몸된 교회공동체와 그리스도인들의 삶을 지도하시는 목회자들의 목회에 많은 도움이 되기를 기원합니다.

성삼위 하나님의 은총이 함께 하시길 기도드립니다.

2010년 5월 20일

국내선교부 부장 안 주 훈 목사

총무 진 방 주 목사

차    례

인 사 말 ................................................................................................................. p. 1

차    례 ................................................................................................................. p. 2

일 정 표 ................................................................................................................. p. 3

개회예배 ................................................................................................................. p. 4

제3회 목회자 상담세미나 “자살, 어떻게 예방 할 것인가?”....................... p. 6

강    의 1 ....................................................................................................... p. 6

강    의 2 ..................................................................................................... p. 57

강    의 3 ..................................................................................................... p. 68

참고자료 1 ..................................................................................................... p. 77

참고자료 2 ..................................................................................................... p. 85

참고자료 3 ....................................................................................... p. 86

참고자료 4 ...................................................................................... p. 95

참고자료 5 ..................................................................................... p. 109

참고자료6...........................................................p.115

총회상담학교 이사 및 교무위원 명단............................................ p. 126

일   정   표

일시 : 2010. 5. 20(목) 오후 1시 - 오후 5시                장소 : 총회 제2연수실

날 짜 시 간	5월 20일(목)
1:00 - 1:30	개회예배 인 도 : 서은성 목사(상신교회, 총회상담학교 이사) 기 도 : 이용우 목사(제일교회, 총회상담학교 교무위원) 설 교 : 손인웅 목사(덕수교회, 총회상담학교 이사장)
1:30 - 2:30	강의 1. 한국사회에서의 자살의 위급성과 대책 유영권 교수(연세대 교수, 연세대학상담센터 소장)
2:30 - 3:30	강의 2. 목회현장에서의 자살예방 대책 김학수 목사(장위중앙교회)
3:30 - 4:30	강의 3. 자살예방에 대한 정신의학적 대책과 실제 이윤주 박사(세이페병원장, 총회목회상담지원센터 공동소장)
4:30 - 5:00	패널토의: 사회-김정선 박사 (정선심리상담소, 총회목회상담지원센터 공동소장) 폐회기도

개회 예배

5월 20일(목) 오후 1시                               인도 :  서은성 목사                                                             (상신교회, 총회상담학교 이사)

예배의 부름...................................................다  같  이

찬    송 .........................94장 ................... 다  같  이

기    도 ............................................................................................................... 이용우 목사

(제일교회, 총회상담학교 교무위원)

성경봉독 ...................................마16:26...................................... 인  도  자

설    교 .....................................천하보다 귀한 생명...................................... 손인웅 목사

(덕수교회, 총회상담학교 이사장)

인     사 .............................................................................................................진방주 목사

(총회국내선교부 총무)

찬    송 ...................................205장.................................... 다  같  이

축    도 ...............................................................................................................  설  교  자

알    림 ............................................................................................................... 김명술 목사

(총회국내선교부 간사)

94장 주 예수보다 더 귀한 것은 없네

1. 주 예수보다 더 귀한 것은 없네 이 세상 부귀와 바꿀 수 없네

영 죽을 내대신 돌아가신 그 놀라운 사랑 잊지 못해

2. 주 예수보다 더 귀한 것은 없네 이 세상 명예와 바꿀 수 없네

이전에 즐기던 세상일도 주 사랑하는 맘 뺏지 못해

3. 주 예수보다 더 귀한 것은 없네 이 세상 행복과 바꿀 수 없네

유혹과 핍박이 몰려와도 주 섬기는 내 맘 변치않아

후렴:  세상 즐거움 다 버리고 세상 자랑 다 버렸네

주 예수 보다 더 귀한 것은 없네 예수 밖에는 없네

205장 주 예수 크신 사랑

1. 주 예수 크신 사랑 늘 말해주시오 나 항상 듣던 말씀 또 들려 주시오

저 뵈지 않는 천국 주 예수 계신 곳 나 밝히 알아 듣게 또 들려 주시오

2. 아침의 이슬 방울 쉬 사라짐같이 내 기억 부족하여 늘 잊기 쉬우니

잘 알아듣기 쉽게 늘 말해 주시오 날 구속하신 사랑 또 들려 주시오

3. 주 예수 나를 위해 이 세상 오셔서 날 구속하신 은혜 말하여 주시오

나 같은 사람 위해 주 보혈 흘렸네 이 복스러운 말씀 또 들려 주시오 4.  4. 이 세상 헛된 영화 날 미혹할 때에 주 예수 크신 사랑 늘 들려 주시오

천국의 빛난 영광 내 눈에 비칠때 주 예수 크신 사랑 또 들려 주시오

후렴:

나 항상 듣던 말씀 나 항상 듣던 말씀 주 예수 크신 사랑 또 들려 주시오

마 16장 26절

사람이 만일 온 천하를 얻고도 제 목숨을 잃으면 무엇이 유익하리요 사람이 무엇을 주고 제 목숨과 바꾸겠느냐

제3회 목회자 상담세미나

강의 1

"한국사회에서의 자살의

위급성과 대책"

강사 : 유영권 교수

(연세대 교수, 연세대학상담센터 소장)

강의 1
한국사회에서의 자살의 위급성과 대책
유영권 교수(연세대 교수, 연세대학상담센터 소장)

제3회 목회자 상담세미나

강의 1 / 한국사회에서의 자살의 위급성과 대책

제3회 목회자 상담세미나

강의 2 / 목회현장에서의 자살예방 대책

강의 2

"목회현장에서의 자살예방 대책"

강사 : 김학수 목사

(장위중앙 교회)

강의 2
목회현장에서의 자살예방 대책
김학수 목사(장위중앙 교회)

최근 유명 Star 인기 연예인들의 자살사건에 대한 매스컴의 보도와 함께 여지없이 카메라에 비쳐지는 장면은 ‘故 ○○○성도’라는 위패이다. 자살 연예인들의 절대다수가 기독교 신자라는 사실은 기독교의 무력감을 느끼게 하고, 선교의 장애가 되게 하는 장면들이다.

또, 2004년 서대문지역에 소재한 1,000명 규모의 ○○교회 안수집사의 자살은 그 교회소속 성도들로 하여금 큰 정신적 후유증과 좌절감, 그리고 외상 후 스트레스 장애(Post-Traumatic Stress Disorder, PTSD)를 겪게 했다. 그렇다면 목회현장에서 믿음과 신앙은 자살예방과 자살심리치료에 도움이 되지 않는 것일까? 또한 성도들의 자살을 예방할 수 있는 방법은 없는가? 문제는 자살심리에 대한 전이해 부족에 있다고 보아도 과언이 아닐 것이다. 대부분의 경우, 심한 좌절과 우울증, 자살충동에 사로잡혀 있는 경우, 기도생활에 더욱 열심히 참여할 것을 권면하든지, 아니면 예배에 더 열심히 참여하고, 신앙생활에 최선 다할 것을 권면하는 것으로 그치고 만다. 그러나 이러한 것은 전혀 도움이 되지 않는다. 도리어 열심을 내지 못하게 되면 죄의식까지 갖게 되어 자살을 향한 가속을 더하게 된다.

1. 현 사회의 자살

통계청 발표 자료에 의하면, ’00～’07년 8년 동안, 인구 10만 명당 자살률이 63.7% 증가하여, 감소추세를 보였던 2006년 우리나라 자살률이 OECD국가 평균의 2배에 달하여 ‘대한민국은 자살공화국’이라는 불명예 꼬리표가 붙여져 있는 현실이다.(*참고: 연도별자살률-’00년 14.6명, ’01년 15.5명, ’02년 18.9명, ’03년 23.4명, ’04년 24.2명, ’05년 24.7명, ’06년 21.3명, ’07년 23.9명)

뿐만 아니라, 사회의 핵심성장 동력인 20～30대 사망원인 1위가 ‘자살’이라는 사실과 해마다 이들의 자살이 증가하고 있다는 사실은 매우 충격적이다. 1,161명(2004년)→ 1,428명(2005년)→ 1,148명(2006년)→ 1,550명(2007년)→ 1,435(2008년)명으로 우리나라 미래를 짊어지고 가야할 세대가 매년 증가추세에 있다는 것은 매우 심각하다. 또, 자살통계를 성별(性別)로 보면 남성의 비율이 65～70%수준으로 대체로 높은 가운데, 여성자살자의 비율이 2004년 29.4%에서 2008년 35.2%로 5.6% 증가한 것으로 나타나고 있다.
자살 동기는 이 기간 염세ㆍ비관이 45.7%(29,047명)로 가장 큰 비율을 차지하고 있다. 병고 22%(13,982명), 치정ㆍ실연ㆍ부정 7.7%(4,861명), 정신이상 6.9%(4,419명), 가정불화 5.7%(3,588명), 빈곤 4.3%(2721명), 낙망 4.0%(2536명), 사업실패 3.7%(2358명) 순으로 나타났다.
특히 장기화되고 있는 경기침체로 인해 빈곤, 낙망, 사업실패로 인한 자살자 비율이 급격히 증가하는 것으로 확인되었다. 빈곤으로 인한 자살자는 2007년 3%에서 2008년 3.9%로, 낙망은 2007년 5%에서 7.7%로, 사업실패는 2007년 2.2%에서 2008년 6.8%로 각각 증가했다.

일반적으로 ‘자살’을 ‘성공한 자살기도’라고 하는데, 자살로 인한 사망자와 자살시도자의 비율은 1:10～30 정도로 10배 이상 많다는 사실을 감안한다면, 2007년도 연간 자살사망자가 1만 2174명이었다는 것은 자살시도자가 최소한 10배만 잡아도 연간 12만 1740명 이상이 자살을 생각하거나 시도하였다는 것을 의미하는 것이다. 이처럼 너무나 많은 사람이 자살생각을 품고 있다는 사실을 기억하여, 우리 주변 사람들도 다시 한 번 돌아보고, 서로 격려하는 말을 하는 것이 얼마나 중요한가를 생각해야 한다. 뿐만 아니라, 한번 자살을 시도한 사람은 자살시도에 실패한 경우, 그것이 의미심장한 사건이 되어 변화의 계기가 되기도 하지만, 대부분의 경우 다시 반복하여 ‘성공하는 자살기도’가 되는 경우가 다반사라는 것도 잊지 말아야 한다.

이토록 수많은 사람이 스스로 목숨을 끊은 힘들고 어려운 시대라고 하지만, 신앙은 자살을 막는데 아무 힘이 없는 것일까? 최근 거창에서는 교회 건축자금 마련을 위하여 사채 3,000만원을 빌려 쓴 농촌교회 목사님이 자살하는 일이 발생했다. ‘한 영혼이 온 천하보다 귀하다’고 하신(마 16:26) 말씀을 따라 자살을 죄악시해야할 기독교인들까지도 왜 자살하는 것일까?

2. 현대인의 자살심리

그렇다면 과연 자살이란 무엇인가? 죽어버리는 것인가 아니면 자신을 죽이는 것인가?

자살의 주체와 죽는 대상을 동일시하면 스스로 죽는 것이지만, 자살은 타살과 다름없는 것이다. 자살은 극단적인 피동적 선택 같지만, 사실은 매우 능동적인 행위로서 밖으로 표출되어야 할 공격성을 자신에게 돌린 결과로, 상처와 원한, 분노, 고통, 슬픔, 죄책감, 자포자기 등 미해결 감정들이 모든 관계에서 편견과 충동적 행동, 의기소침, 자기 패배적인 행동 등으로 나타날 때, 해결방법이 없이 조여 온다면 공격적이 되어 자신을 해칠 수밖에 없게 되는 것으로 자살심리는 크게 다섯 가지로 나누어 볼 수 있다.

첫째, 견딜 수 없는 고통이나 감당할 수 없는 stress로부터 도피하고 싶은 심리이다. 견딜 수 없는 고통이란 신체적 질병이나 다양한 정신적 고통, 사랑하는 사람의 사망이나 배신 또는 거절로 인한 절망, 지속되는 가정불화, 이루기 어려운 지나친 요구 등 감당할 수 없을 경우, 이러한 문제들로부터 출구를 자살로 찾으려는 것이다.

둘째, 힘든 문제의 해결방법으로서의 출구이다. 직장, 가정, 또는 자신에게 힘들고 어려운 문제가 있을 때, 나만 죽으면 모든 것이 해결될 것이라고 판단하는 경우다. 사채로 인한 자살의 경우가 그러하다. 그러나 자살은 끝낼 수 있는 문제를 영원히 끝낼 수 없는 문제로 만드는, 세상에서 가장 어리석은 극단의 선택이라는 사실을 잊지 말아야 한다.

셋째, 분노와 보복 심리에 의한 자살이다. 자신에게 피해를 입힌 사람에 대한 죽이고 싶을 정도의 분노와 복수심, 또는 적개심을 어떻게 할 수 없는 상황에서 분노의 화살을 자신에게 돌리고 자신의 죽음으로 상대방에게 큰 상처를 주려고 하는 경우에 택하는 행위이다.

넷째, 자기 처벌로서의 자살하는 경우가 있다. 큰 실패를 직면하였을 때 그 책임을 자신이 지고 자신을 처벌하려는 경우다. 이러한 경우는 성공한 위치에 있는 고위직이거나 성취욕이 높거나 자존심이 강한 사람에게 많이 나타나는 자살심리이다.

다섯째, 죽은 친족이나 죽은 사랑하는 사람과의 재결합을 위하여 택하는 심리이다. 이러한 유형의 자살은 현실생활에서 오는 고통이 심하여 지쳤을 때, 먼저 세상을 떠난 부모나 형제, 배우자, 혹은 연인을 따라 저세상으로 가서 죽은 사람과 재회하여 위로 받고자 하는 심리에서 매우 주관적인 잘못된 판단을 하는데서 기인한다. 충분히 다른 문제해결 방법을 모색하거나, 상담이나 전문가의 도움을 활용하지 않을 경우 자살 가능성이 매우 높다.

3. 현대인의 자살급증 원인

이러한 자살심리는 인간관계나 단순한 노력으로도 문제가 해결될 수 있었던 산업사회에서 복잡하고 다양한 21세기 정보화 사회로 급격한 변화에 따라, ‘내 힘으로는 전혀 해결할 길이 없다’, ‘더 이상 희망이 없다’는 절망감과 무기력의 상황이 조성되어 자살이 기하급수적으로 늘어나는 것으로, 현 사회 대부분 자살자들의 동기는 지난 3년간 경제고(苦)를 이유로 목숨을 끊는 농민들이 우리나라 전체 자살자의 56%인 1,700여명을 차지할 정도로 생활비관, 우울증, 가정불화, 자포자기, 중독증 등과 최근에는 인터넷 악성댓글이 자살에 영향을 주고 있다.

그래서 자살은 개인적인 문제로만 간주하기 쉬우나, 실제로는 사회적 의미를 함께 지니고 있다고 보아야한다. 즉, 급변하는 현대사회 환경 속에서 각종 스트레스로 고통을 받아 욕구좌절을 경험할 때, 책임을 자기 탓으로 돌리는 경우, 그 결과 자신을 공격하게 되기 때문이다. 특히 한국인의 경우, 사후에는 죄가 정화된다고 생각하기 때문에 회피하려는 심리가 작용하여 더욱 자살을 감행하려는 경향이 있는 것이다.

매스컴을 통해 언급되었던 것과 같이, 故 이은주, 故 유니, 故 장채원, 故 최진실 등 인기 연예인들의 극단적 선택은 개인적으로는 '우울증'이 원인이었던 것으로 알려졌지만, 근본적인 원인은 미래의 희망 없음과 자신에 대한 무가치감, 죄책감, 충동성, 우울증 등의 증상이 있는 상황에서 인터넷의 악성 댓글이 방아쇠 역할을 한 것이다. 이처럼 자살자 가운데 약 80%가 우울증 환자이고, 정신분열증이 10%, 기타 치매 등 섬망상태의 환자가 5%로 파악되는 것은, 자살은 정서적인 복합 상호작용에 의한 행위로, 환경의 상황적 요소와 심리적, 생체학적, 사회문화적, 실존적 요소의 촉발에 의한 ‘다면적 질병’(multidimensional malaise)인 것이다.

4. 자살에 대한 신앙적인 입장

성경에 ‘자살’이라는 단어는 직접적으로 언급되지 않지만, 자살의 기록이 6회 나타나는데, 첩의 자녀로 역기능 가정에서 자라나 무시당함을 견디기 힘들어하는 상처를 지닌 ‘아비멜렉’(삿9:52-54)과 나실인 서약을 깨트린 ‘삼손’(삿16:30), 하나님께 버림받은 ‘사울’(삼상31:4-6, 대상10:4-14), 그리고 타인을 죽일 계략이 무너진 ‘아히도벨’(삼하 17:14, 23), 범죄로 인한 실패로 인한 ‘시므리’(왕상16:19), 예수를 배반한 죄책감의 ‘가룟유다’의 자살(마27:3-10, 행1:18)이 그것으로, 성경에서 언급되는 자살은 그 동기와 사건이 어떠하든지 실패와 절망의 상황에서 하나님의 도우심을 받지 못하는 버림받은 존재라고 하는 저주의 길임을 암시하고 있다.

반면에 성경에 언급되는 위대한 인물들은 모두가 죽기를 사모하는 우울 증상을 겪었지만 하나님의 용서와 함께하심을 확신한 사람들이다. 모세, 엘리야도 죽기를 사모한 적이 있으며, 다윗도 삶에 있어지는 이해할 수 없는 고통스러운 일에 절규하는 내용을 시편의 상당부분에 표현하는 것을 볼 수 있듯이 그들도 이해할 수 없는 고통에 대해 매우 실제적이었고, 인간적이어서 화를 냈고, 좌절했으며, 우울 감정의 고통에 시달렸지만 이겨낸 사람들이다.

5. 목회현장에서 어떻게 자살을 예방할 것인가?

21세기는 ‘네트워크’시대라고 할 만큼 잘 발달된 정보망 속에, 현대인들은 ‘정보시대’를 살아가며 승리자가 되기 위해 남보다 빠른 정보를 찾아 분주하기에, 최근 무분별한 자살에 대한 뉴스, 드라마, 영화 등의 생명의 포기에 대한 충동을 부채질 하는 도구를 어느 때나 접할 수 있는 환경에 노출되어있는 시대이다. 그래서 실제로 빈에서는 지하철이 1980년에 개통된 이래 매년 지하철 자살이 급증하여, 1987년 매스미디어가 자살에 관한 뉴스를 중단하면서부터 지하철 자살이 약 75% 줄어든 연구 결과도 있다. 이러한 사실은 매우 중요하다.

그러므로 첫 번째로 일상적인 삶을 치료 패러다임으로 전환시킬 것을 권유하고 싶다.

보편적으로 대부분의 남자들은 평생 10명 중 1명, 여자는 5명 중 1명꼴로 크고 작은 우울증을 경험한다. 가벼운 우울증은 치료하지 않아도 좋아질 수 있지만, 심한 경우 자살로 이어질 수 있는 누구에게나 노출되어 있는 상태로, 즐거움을 느낄 수 없고, 의욕이 저하되어 일하기 싫고, 사람 만나는 일도 피하게 되며, 위축되고 무기력해진다. 이러한 상태에서는 부정적인 생각과 우울함이 점점 더 깊어지게 되어 있으므로, 이러한 때 일상에서 벗어나 장애인 시설에서 봉사, 감동적인 영화나 역경을 이겨낸 드라마 감상, 위로와 힘을 주는 신앙서적을 읽고 나누는 독서모임 갖기, 점심시간을 이용한 빠르게 걷기 운동모임 등 생활의 패턴을 바꾸어 주는 일상의 패러다임 전환을 위한 목회적인 제공이 필요하다.

<퐈우셋(Fawcett)의 자살자들의 공통증상 연구결과>

자살위험 공통요소	내 용
희망이 없음	자신에게 아무런 희망이 남아있지 않다고 느꼈으며, 또 그렇게 믿었다.
흥미와 즐거움 상실	모든 일에 흥미가 없고 즐거움을 느끼지 못했다.
기분의 지속적 전환	우울한 상태와 기분좋은 상태가 지속적으로 반복되었다. 그러나, 양극성 장애(조울증)는 자살하지 않았다.
제한적 대인관계	자살자들은 청소년기에 제한된 소수의 친구만 사귐
사회성 결여	사회적으로 의기소침하여 혼자 있기를 좋아했다.

* 퐈우셋(Fawcett)은 미국 5개 병원에 입원한 우울증 환자 954명을 대상으로 5년 간 그들의 임상적 상태와 스트레스 요인, 사회적 지원여부 등을 테스트하고 연구하여, 25명이 5년 내에 자살한 것을 알아내, 공통적인 증상을 찾아냈다.

두 번째, 자살생각의 밑바탕의 근본은 ‘마음의 상함’이 있다는 것을 인지하는 것이다.

마치, 신체의 성한 부위에 충격을 주는 것은 얼마든지 견딜 수 있지만, 상처 난 곳을 건드린다면 견딜 수 없듯이, 이미 언제인가 모를 ‘마음의 상함’이 있는 내적 상처가 있는 사람에게  현실의 상황에서 또다시 견디기 힘들게 하는 촉발 인자가 제공 될 경우 스스로 목숨을 끊는 탈출구를 찾거나, 누군가에게 마음속 응어리진 억울함을 표출하기 위한 강력한 수단으로 자살을 선택하게 되는 것이라는 사실을 주목하자.

그러나 모든 사람은 이미 성장과정에서 누구나 다 상처를 안고 살아가고 있는 상태이기에, 이로 인하여 자존감의 상실과 대인관계의 어려움, 부정적 사고, 침체 등을 겪으며 정서적인 고통을 속에 살아온 인생의 경험들을 지니고 있다. 하지만, 자살하려는 생각을 가진 사람이나, 대부분의 심각한 우울증을 겪고 있는 사람들의 공통적인 문제 중의 하나는 상한 마음을 털어놓고 대화할 사람이 없고, 마음을 털어놓았다가 받게 될 상처에 대한 두려움이 더욱 자신에 관한 문제를 말하지 못하게 만들지만, 신체적 질병이든 정서적 고통이든, 자살심리 치유이든 모든 치유에는 공통된 원리가 있다. 그것은 자신의 문제와 아픈 상처를 드러내는 자기노출(self-disclosure)이다. 환자가 의사에게 자기의 질병 상태를 보여 주기 위해 몸을 노출해야만 하듯이 타인에게 자신의 상처와 과거의 어두운 사건과 문제를 털어놓아야 하는 것이다.

자신의 문제를 털어놓고 말하는 자기노출은 부담스럽고 어려운 과정이다. 자기방어의 벽을 허물고 적당한 선까지만 말하던 일상적인 삶의 양식을 바꿔야하는 것이기 때문이다. 그래서  정신과 의사인 스캇 펙(Scott Peck) 박사는 “자기노출은 대단히 큰 용기를 필요로 하는 행동이다. 사람들이 정신치료를 받지 못하는 주된 이유는 돈이 없어서가 아니라 용기가 부족하기 때문이다.”라고 언급한 것이다. 용기의 부족! 우리가 지녀야 할 중요한 태도는 자신의 문제를 있는 그대로 드러내는 용기인 것이다. 자살심리 치유는 자신의 문제를 타인에게 그대로 노출하고 털어놓는 것만큼 좋은 해결의 방법은 없다. 이때 들어주는 사람은 진지하게 경청해주고 공감해주는 것이 중요하다. 만일, 자신의 문제를 노출할 사람이 없을 경우에는 전문 상담자를 찾는 것도 필요하다. 인간은 세상에 태어날 때 무엇이든지 자신이 하고 싶은 대로 할 수 있는 자유로운 존재로 태어났다. 웃고 싶으면 웃고, 울고 싶으면 울고, 싫으면 싫다고 말하는 존재이어야 한다. 그러나 그런 행동이 중요한 사람들로부터 무시당하고 거부당하거나, 인정받는 과정을 겪으면서, 우리는 자신을 숨기고 남에게 보여주기 위한 공적인 자신을 나타내는 법을 터득하게 되는 것이다. 그 결과 우리는 있는 그대로의 자기 모습을 숨기고 남에게 인정받기 위한 가식적인 자기를 형성 발달시키며 가면을 쓰고 살아, 자기소외의 현상을 겪는 것이다.

그러므로 이러한 자기노출을 위한 역동그룹(Group Dynamic) 모임, 또는 상담치유 Class를 교회에 개설하여 운영하는 방법도 매우 큰 도움을 제공할 수 있게 된다. 이러한 지금까지의 소외 패러다임을 자기 노출의 패러다임으로 변화시키는 것은 현대를 살아가는 우리로 하여금 더욱 친밀해지고 서로에게 진실하게 되고, 자살충동과 자살생각을 하는 사람으로 하여금 생명으로 나아가게 하는 생명의 빛이 되어 지는 것이다.

세 번째는 자살에 대한 환상을 깨게 하는 일이다. 자살을 생각하는 사람은 자기 주위 사람들을 관련시킨 정교한 환상을 만들어, 지인들이나 동료, 남편이나 아내, 부모형제들이 자신의 죽음에 충격 받고 슬퍼하거나, 또는 자살할 정도로 자신을 비참하게 만들었다는 것을 후회하며 통곡하는 부모나 자신을 괴롭힌 사람에 대한 처벌, 또는 자신이 죽는 것이 가족에게 도움이 될 것이라는 환상을 갖기도 하고, 자기가 죽으면 다른 식구들의 짐을 덜게 될 것이라는 죽음 이후에 일어날 일에 대한 자신만의 환상을 갖고 있다. 이러한 자살에 대한 환상이 무너지거나 깨지는 경우, 자살에 대한 기대가 무너져, 자살만이 해결책이 아님을 깨닫게 되는 것이다.

자살에 대한 환상을 깨트리는 것은 감수성이 뛰어난 상담자가 있을 경우 매우 효과적이 될 수 있다. 자살을 생각하는 사람의 경우 이미 환상에 빠져있으므로 혼자서 이 환상을 깨트리기 위해서는 적극적인 반대적 상상을 하기 위한 노력을 하지 않으면 안 된다.

만일 자살을 감행하려는 사람이 누군가에게 전화를 걸어 대화하고 있는 경우라면 ‘자살을 실행에 옮긴다면 다시는 기회가 없기 때문에 미리 실험해 보자’라고 제안하는 것이 필요하다. 이 과정은 자살했을 때 모습을 상상해보게 하는 것이다. 자살한 후의 사람들의 반응, 장례식, 그리고 그 후의 되어 질 일에 대한 상상을 해보게 한 후, 땅에 묻힌 후 벌레가 자신의 시신을 파먹는 것과 차가운 어둠의 땅속에 누워 있는 것에 대한 느낌을 말하게 하고, 자살의 결과로 남겨진 가족들이 더 큰 상처와 생계의 짐을 질 고통스러운 모습에 대한 느낌을 말하게 하여,  자살이 자신이 의도한 바를 얻지 못하게 된다는 것을 깨닫게 해야 하는 것이다.

네 번째는 ‘자신이 혼자가 아니다’라는 것을 깨닫도록 소그룹을 친밀그룹에서 치료그룹으로 강화하는 일이다. 일반적으로 현대 교회의 소그룹은 성도들 간의 친밀감과 건강한 교회로서의 성장을 위한 도구로 활용되어지고 있는 실정이다. 그러나 정서적 고통이 심화되고, 가졌던 꿈들이 수포로 돌아가고, 소망이 사라져, 삶을 끝내고 싶어지는 절박한 절망감에 몸서리칠 때, 소그룹에서의 깊은 나눔은 이러한 고통이 혼자만 겪는 일이 아니며, 고통당하고 있는 당신을 받아들이고 사랑하는 사람들이 적잖게 존재한다는 사실을 깨닫게 하여, 자신이 정서적 고통에 빠져도 괜찮다는 것을 이해하고 받아들일 수 있도록 도움과 지원을 제공해 줄 수 있다.

이때, 나의 아픔을 ‘주님께서 아신다!’라는 것을 주지시키는 일이 그 무엇보다도 중요하다. 그분은 모든 아픔을 경험하셨다. 그래서 눈물에 젖어 절규하는 나의 심정이 어떤지 알고 이해하신다. 얼굴에 침 뱉으며 주먹으로 치고 손바닥으로 맞은 생각하기도 싫은 기억이 있는가? 조롱당하고 욕을 먹은 아픔이 있는가? 이혼이나 버림받음으로 자신의 일부가 찢어져 나가는 느낌의 아픔을 겪었는가? 그분은 십자가의 질고를 통하여 우리의 마음을 상하게 한 문제들을 친히 공감하시고, 그분은 그것을 고치기를 원하신다.

충격적인 고통을 비록 이겨내기 힘들지만, 주님께서 나의 고통을 아시고, 함께 짊어지시길 원하시며, 반드시 치유하시고 회복시키신다는 시그널은 이 모든 고통을 겪게 한 다음, 은혜의 기적이 일어난다는 살아있는 증거가 되게 하고, 이후로는 은혜로 살아가는 자가 되도록 하기 위한 도구라는 것을 깨닫는 시간이 오게 되는 것이다.

맺는 말

스스로 목숨을 끊는 것만이 유일한 해결의 방법이라는 극단적인 자살생각이 나의 생각을 온통 지배하여 암울해졌을 때, 가슴을 여는 자기 노출의 시간을 통하여 이것은 나 혼자만이 겪고 있는 우울과 분노의 고통이 아니라는 것을 발견할 수 있도록 교회나 직장에서 치유 소그룹이 많이 있어지도록 우리 사회를 치유 패러다임으로 변환되어지는 것이 필요하다.

그리고 나를 향하신 하나님의 사랑과 용서, 죄사함의 확신, 하나님께서 나의 고통을 아시고 함께하신다는 메시지를 지속하여 제공해야 한다. 그럴 때만이 죄책감과 외로움의 절망감에서 놓일 수 있고, 극한 우울의 감정과 절망적이고 극단적인 생각에서 벗어나게 되는 것이다.

하나님은 우리의 약함과 절망함을 아신다. 그리고 우리의 눈물을 병에 담고 계시고, 마음이 상한 자들의 상처를 싸매시는 분이시다.

김 학수 목사

현, 장위중앙교회 담임

美. Fuller Theological Seminary(D.Min. 자살심리치료)

- 육군 군종참모(17년) 역임

- 횃불선교센터 기드온횃불회 주강사 역임

- 방송 : KBS1-TV '이것이 인생이다'

CBS-TV '새롭게 하소서'

국군방송(101.1 Mhz)-상담심리치료 방송

-저서 : 실패 좌절 우울 자살생각의 치유, ‘되는 일이 없어요?’

제3회 목회자 상담세미나

강의 3

"자살예방에 대한 정신의학적

대책과 실제"

강사 : 이윤주 박사

(세이페병원장, 총회목회상담지원센터 공동소장)

강의 3
자살예방에 대한 정신의학적 대책과 실제
이윤주 박사(세이페병원장, 총회목회상담지원센터 공동소장)

강의 3 / 자살예방에 대한 정신의학적 대책과 실제

1. 자살에 대한 정신의학적 정의

2. 자살에 대한 원인 분석

3. 자살시도자의 정신사회적 특성

4. 어린이, 청소년, 대학생, 노인자살의 경우

5. 자살시도자에 대한 효과적인 대처와 치료

6. 자살예방을 위한 제언

7. 자살문제를 다룰 때의 윤리적 태도

1. 자살의 정의

세계보건기구(WHO)에 의하면, 자살행위로 인하여 치명적인 결과인 죽음을 초래하는 경우 즉 죽음의 의도와 동기를 인지하면서 자신에게 손상을 입히는 행위

자살은 정신질환에 의한 사망원인 중 흔함

인구전체 사망원인 중 4번째(OECD 가입국 중 가장 높은 수준)

우울장애 환자의 15-20%가 자살시도후 사망

신경생물학 연구에서 자살행동은 인간의 정서와 관련된 신경전달물질 특히 세로토닌계의 기능 이상과의 연관성 제기하여 연구진행중

자살시도의 방법에 따른 분류

비치명적인 방법: 약물의 과량복용(drug overdose)

손목자해(superficial wrist cutting)

익사시도(drowing)

가스질식사시도(gas suffocation)

치명적인 방법: 제초제 또는 독극물 음독 외과적 수술을 요하는 심한    절개(deep laceration)

투신(jumping from heights)

목맴 시도(hanging)

방화(burning)

References: Heila H.외, Suicide and Schizophrenia

Am J Psychiatry 1997;154:1235-1242

2. 자살에 대한 원인 분석

자살에 관한 연구: 18세기이후 활발해짐

1. 사회학적 관점 (Durkheim E Le,1951)

1) 사회로부터 소외

2) 사회에의 동화

3) 아노미적 상황

2. 심리적인 특성 (Shneidman,1985)

- The Ten Commonalities of Suicide

1) The common purpose is to seek a solution

2) The common goal is the cessation of consciousness

3) The common stimulus is intolerable psychological pain

4) The common stressor is frustrated psychological needs

5) The common emotion is hopelessness, helplessness

6) The common cognitive state is ambivalence

7) The common perceptual state is constriction

8) The common action is egression(exit)

9) The common interpersonal act is communication of intention

10) The common consistency is with lifelong coping patterns.

자살행동은 자살에 대한 생각, 신념, 동기와 행동의 연속선상에서 이해되어야 한다.

자살행동에 영향을 미칠 수 있는 개인 성격적 요인, 정신건강 요인, 가정 환경적 요인, 사회적 요인, 스트레스유발 생활사건 요인 등 다양한 원인들을 통합적으로 파악하고 이해해야 한다.

3. 자살시도자의 정신사회적 특성

한 연구(허지원외, J Korean Neuropsychiatry Association 2007;46(2):129-135)에 의하면

1) 성별: 자살시도자의 남녀비는 1:1.78로 자살시도는 여성이 많이 하             며 남성의 경우 치명적인 경우가 많다.

2) 연령: 20대와 30대의 청장년층에서 자살시도가 많음(미국의 경우, 자          살 시도의 50%가 15-35세 사이). 40대는 18.8%, 60세 이후에서          남성의 자살시도가 높음(중년이후 경제력을 상실하거나 사회적

성취도가 낮아질 경우의 위험성 시사)

3) 학력: 고졸이 45.0%, 대졸이 26.4%(대학병원 응급실 내원자중)

4) 결혼상태및 동거: 기혼이 52.9%, 미혼(31.4%), 이혼(10.0%). 자살시        도자는 가족들과 동거하는 경우가 86.8%로 독거(13.2%)보다 많았음

5) 직업력: 무직, 주부가 가장 많았고(49.3%) 회사원, 기술자, 학생,         노동자순

6) 사회경제적 상태: 중과 중하가 각각 42.1%, 33.6%로 많았음

7) 종교: 무교, 기독교, 불교, 카톨릭, 기타순

8) 주요 정신과(DSM-1V)진단의 유병율:

주요우울장애(Major depression) 69.3%

정신분열병(Schizophrenia) 11.1%

조울병(Bipolar disorder) 4.3%

적응장애(Adjustment disorder) 2.1%

성격장애(Personality disorder) 1.1%

-히스테리성, 경계선형, 자기애성

4. 어린이, 청소년, 대학생, 노인자살

1) 어린이의 경우, 5-14세 사이에서는 극히 드무나 미국통계에 의하면       이 기간의 사망원인 중 7번째로 1970년이후 증가 특히 부모를 잃       거나 학대 받은 경우 이 시기의 정신 병리는 우울 외 반사회적         성격이나 충동성 장애

2) 청소년의 경우, 15-24세 사이에서 자살율이 급증하는데 미국의 경        우 사고 및 타살에 이어 3번째 사망원인임. 특히 중고등학생의         경우 10분의 1정도가 경도에서 중등도의 자살시도를 함.

위험요소: 행동장애, 약물중독(술포함), 불안정한 정서, 충동조절        장애, 가족갈등 특히 부모와의 마찰, media의 영향, 폭력성 게임 등

3) 대학생의 경우 대개 우수한 학생임.

위험요인-기분의 갑작스런 변화,

자존감의 상실, 개인위생관리 저하

성적의 하락, 공부의욕 상실

주요인- 친밀한 관계의 상실이나 부모의 기대에 대한 실패

(각 대학교내 자살 예방 및 방지 센타 필요)

4) 노인 자살이 증가하는 이유

노인인구의 급증

사회경제적인 변화

신체적 질병

가족의 해체, 핵가족 중심

사회복지시설의 미비

노인성 정신질환-우울증, 치매등

한국남성의 경우 상대적 박탈감 심함

5. 자살시도자에 대한 효과적인 대처와 치료적 개입

Pre-Crisis Planning Procedure:

1) Anticipate and plan for crisis situations

2) Continually assess the risk of suicide

3) Be accessible

4) Use local emergency/crisis services

5) Give the person a crisis card : ph.# of emergency contact person,      ER(hosp.), police, significant others

6) Keep the ph.# and addresses of the person's and their significant      others

7) Make a short-term antisuicide contract, and keep it up to date

8) Contact the person's Dr. or Psychiatrist

9) Express your caring openly, provide non-contingent warmth and       attention

10) Ensure to have the realistic expectations about the responses to       future behaviors.

General procedures for suicidal clients

1) Talk about suicidal thoughts openly and matter-of-factly in            nonjudgemental way

2) Avoid pejorative explanations of suicidal motives or behavior

3) Present a problem-solving theory of the behavior and maintain       the stance that suicide is a maladaptive and ineffective solution

4) Involve significant others and other professionals

5) Maintain professional consultation

6) Schedule sessions frequently enough

7) Avoid omnipotent taking or accepting of responsibility for the        suicidal behavior.

Reference: Linehan,1981, in H. Glazer and J.

Clarkin(Eds.), Depression, Behavioral and

Directive Interpretation Strategies(pp.229-294).

6. 자살예방을 위한 제언

Suicide=An Unconscious Cry for Help

1) Trust in God

2) Expect Discouragement

3) Be Alert to Depression-Prone Situation

4) Learn to Handle Anger and Guilt

5) Challenge Thinking

6) Learn Coping Techniques

7) Finding Support

8) Reaching Out

9) Encourage Physical Fitness

References: Collins, G (revised edition),

CHRISTIAN COUNSELING,1988.

7. 자살문제를 다룰 때의 윤리적 태도

자살은 의학적이며 사회적인 문제일 뿐만 아니라 윤리적이며 신학적인 issue이다.

자살시도자와 그 가족들, 치료자와 상담자 사이의 긴장관계, 책임소재와 법적문제.

결 론

자살시도자의 실제치료 사례

1. 자살시도를 반복하는 20대 후반의 여성

2. 실연후 자살충동에 시달리는 대학생

3. 양극성장애의 40대 남성

4. 주요우울증의 중년여성

5. 자녀와 함께 익사하고픈 아버지

6. 추락사를 시도한 노인의 경우

참고자료 1
자살과 목회적 돌봄
김정선 박사(정선심리상담소, 총회목회상담지원센터 공동소장)

들어가면서

우리에게 충격을 주었던 재벌2세의 자살, 유명 연예인의 자살, 경제적 어려움과 빚 독촉에 못 이긴 온 가족의 동반자살 등 매일 뉴스에선 자살기사가 끊이지 않으면서 자살에 대한 사회적 관심도 지대해졌다. 자살의 사전적 정의는 스스로 목숨을 끊음으로 고의적으로 자신에게 부과하는 죽음으로 자살은 거의 모든 연령과 계층에서 발생되며 그 원인도 매우 다양하다. 일반적으로 인간은 자신의 유한한 운명을 일깨워주며 불안을 야기시키는 죽음과 그 죽음을 연상시키는 것을 억압하거나 부정하는 경향이 있는데, 노인이나 장애자들을 사회로부터 격리시키는 것도 그 예에 속한다고 볼 수 있다. 이러한 반응은 자살의 경우 더욱 강렬하여 자살에 의한 죽음은 장례식장에서조차 거의 언급이 되지 않는 경향이 많다.

목회자인 경우 이 자살의 이슈는 조금 더 복잡하고 미묘한 것이 사실이다. 교회역사를 살펴보면 몇 세기 동안 자살은 교회에서 금지되었고 자살한 사람을 위해서 특정한 예배는 드려질 수 없었으며 교회묘지에도 묻히는 것이 거부되었다. 아직까지도 이러한 이미지는 계속 이어지고 있어서 많은 목회자들과 기독교인들은 자살을 도덕적으로 옳지 않은 일이라고 생각하며, 어떤 경우에도 자살은 죄라고 생각한다. 나아가 자살한 사람은 영원히 정죄 받는다고 생각한다. 이러한 태도가 신학적으로 옳은가 아닌가의 의미나 죄의 유무를 따지는 것은 이 글의 성격상 그 범위를 벗어난다고 생각한다. 필자는 이 글을 통해서 목회자들이 자살에 대한 심리학적인 이해를 넓히고 나아가 자살과 관련되어진 상황에서 당황하지 않고 적극적으로 그들을 이해하고 효과적인 돌봄을 펼치는데 도움 받기를 원한다.  먼저 자살의 심리학적, 사회학적 이해를 이론을 중심으로 간단히 살펴보고 목회자들이 목회현장에서 어떻게 실질적으로 자살과 관련된 문제를 다룰 수 있는지 살펴보려고 한다.

참고자료 1 / 자살과 목회적 돌봄

자살에 대한 이해

1. 정신분석적 이해

정신분석적 관점은 개인의 정신과 감정 간의 역동으로 자살을 이해하려고 시도했다. 프로이드(Sigmund Freud)는 자살을 개인이 매우 강한 양가감정(사랑하면서 동시에 증오하는)을 가지고 있는 대상과 자신을 동일시하면서, 무의식적인 가학충동이 밖으로 표출되는 대신 자기 자신을 향하게 되는 것으로 이해했다. 이때 자기 자신은 엄밀히 이야기하면 자기 자신이라기보다는 동일시되어진 대상의 내재화된 심리적인 표상이다. 자살은 즉 고통을 주는 이 내재화된 대상을 제거하기 위한 것으로 볼 수 있다. 이런 의미에서 쉬나이드만(Edwin Shneidman)의 “자살은 역동심리학적으로 보면 180도 회전된 살인으로 이해할 수 있다”라는 말과 일맥상통한다.

한편 메닝거(Karl Menninger)는 자살을 파괴적인 성향이 건설적인 성향을 제압하는 것으로 이해했다. 그는 자살을 이끄는 세 가지 자원에 대해 설명하고 있는데, 첫째는 죽이고 싶은 소망으로 구체화된 원시적인 공격성으로부터 오는 충동이고, 두 번째는 죽임을 당하고 싶은 소망으로 구체화된 원시적인 공격성의 변형으로부터 오는 충동이다. 마지막으로 죽음소망으로 구체화된 원시적 공격성과 그 외의 다른 동기들로부터 오는 충동이 그것이다.

또 다른 의견으로 질부르그(Zilboorg)는 자살이란 살아가는 것을 불가능하게 만드는 외부의 힘을 차단시키는 수단으로 이해하면서 그는 자살의 역설적인 면을 부각시키고 자살이란 자아의 죽음이 아니라 오히려 자아를 유지시키고 불멸하는 하나의 방편이라고 설명한다. 갈마(Garma)는 자살을 잃어버린 대상을 다시 복구하는 행위이며 동시에 공격적인 환경으로부터 회피하는 행위로 보았다.

2. 사회학적 이해

사회학적 관점은 개인의 내면의 무의식적 과정에 관심을 가지는 정신분석적 관점과는 반대로, 자살을 개인과 사회의 관계에서 이해하려는 시도이다. 대표적인 프랑스의 사회학자인 뒤르깽은 자살을 세 가지 유형, 즉 아노미(anomie)적 자살,  이기적 자살, 그리고 이타적 자살로 나누어 설명하고 있다. 아노미적 자살은 재해나 외상적인 사건(직업이나 경제적인 상실, 가까운 친구나 가족의 죽음, 사지의 절단 등)으로 인해 개인과 사회의 관계가 갑자기 무너지면서 발생한다. 기존의 사회적 규범들이 약해지면서 이때 개인은 불안, 혼란, 고립감, 외로움 등을 경험하게 되고 이러한 급작스러운 변화는 자살을 촉진시킬 수 있다. 간혹 갑작스러운 부의 축적 등 긍정적인 변화임에도 불구하고 개인이 급작스럽게 변한 새로운 환경에 적응하지 못하거나 압도될 때 자살하는 경우도 있다. 요즘 우리 사회에 만연하는 이혼이나 경제적인 어려움 등은 아노미적 자살이 발생할 수 있는 주요 여건이라고 말할 수 있다.

두 번째의 이기적 자살은 개인이 사회와 충분한 관계를 맺지 못함에서 오는 것으로 개인의 정신적인 에너지가 자신에게 너무 집중되어 있으므로 일반적인 사회적 제재나 규범들이 별 영향을 미치지 못하는 상태에서 일어나는 것이다. 가족이나 다른 소수 집단과의 비정상적인 관계로 인해 일반 사회 공동체가 별 영향을 주지 못한다. 어떤 면에서 이기적 자살은 극도의 개인주의에서 발생한다고 볼 수 있다.

마지막으로 이타적 자살은 개인이 사회와 과도하게 연결되어 있어서 사회의 가치가 개인의 가치보다 우세하여 개인의 자살을 결정하는데 큰 영향을 줄 경우 발생하는 것이다. 일본의 사무라이에 의해 행해지는 세푸쿠(할복자살)나 인도의 남편을 따라 함께 화장당하는 여자미망인이 그 예이다.

이밖에 데이빗슨(Davidson)은 자살을 개인이 자신의 자원의 한계에 도달하고 자신의 목표를 잃어버린 때 시도하는 것으로 보았고, 크릭톤-밀러(Crichton-Miller)는 자살을 현실로부터의 최후의 퇴행으로 보며 궁극적으로 적응의 실패로 보았다.

3. 목회자가 알아야할 자살의 역동

대부분의 자살자들은 심리적인 고통으로 괴로워하며 이러한 고통을 가지고 계속 생을 이어가기 힘들다고 생각한다. 만약 그 고통의 원인인 문제를 이해하고 해결한다면 자살하지 않는다. 이때 무기력감과 절망감, 고독감등이 자살의 주요 감정들이며 또한 죽고 싶은 것과 도움을 요청하여 살고 싶은 양가감정이 특징적으로 나타난다. 한편 자살자는 극단적인 사고의 특징을 보인다. 즉 고통을 조금씩이지만 경감시키면서 살아갈 수도 있다는 생각보다는 죽음 아니면 지금의 고통스러운 상태로 그냥 살아가야하는 것으로 인식하는 경향이 있다. 자살할 것에 대해 미리 다른 사람에게 이야기할 것인가 말 것인가 고민하며 .

어떤 조사에 의하면 자살사례의 90%는 자신의 자살의향에 대해 명확하게 이야기한 것으로 나타난다. 마지막으로 자살은 평상시 그 사람의 삶의 패턴과 연관이 있는 경우가 많다. 만약 과거에 스트레스나 위협, 고통 혹은 실패 등의 경험에 대해 철수하거나(withdraw), 피하거나 혹은 충동적으로 자신을 해치는 행위 등을 했던 사람이라면 자살의 위험도가 상대적으로 높다. 왜냐하면 자살은 이러한 행동의 극단적인 형태이기 때문이다.

자살과 돌봄

자살과 관련하여 목회자가 접하는 상황은 매우 다양하지만 여기서는 크게 일시적인 자살 충동을 느끼거나 생각을 가지고 있는 사람에 대한 돌봄의 경우와, 또 하나는 이미 자살을 시도하여 병원에 입원한 경우나 퇴원하여 있는 사람에 대한 돌봄의 경우, 그리고 마지막으로 사랑하는 사람이 자살을 하여 고통당하는 남아있는 가족들에 대한 돌봄의 경우를 나누어서 살펴보도록 하겠다.

1. 자살느낌을 가지고 있는 사람에 대한 돌봄

대부분의 사람들은 아주 단기간동안 자살충동을 느끼며 이것은 일반적으로 수일간 지속되다가 곧 마음을 바꾼다. 이런 경우의 돌봄은 사람들로 하여금 다른 도움이 주어지고 그 상황이 견딜만해질 때까지 결정을 뒤로 미루게 하는데 그 목적을 두게 된다. 자살충동을 느끼거나 혹은 구체적인 자살을 생각하진 않지만 고통 가운데 있으면서 목회자를 찾거나 목회자가 먼저 찾아가는 경우에는 무엇보다도 있는 그대로의 감정을 수용하고 이해하며 공감해야 한다. 예를 들어 “죽고 싶다”, “더 이상 살고 싶지 않다”, “마음이 약해 아직도 이렇게 살아있다” 라는 교인의 말에 당황하거나 놀라서 “그렇게 심약한 말씀을 하시다니 믿음을 굳게 가지시라”는 말로 심각한 상황을 무시하거나 회피하거나 혹은 “좀 기분이 울적하시군요” 라는 식의 반응으로 감정이나 상황의 심각성을 축소하는 경향이 있다. 만약 목회자가 이야기를 듣고 진지하게 “자살 외엔 다른 길이 안보일정도로 절망적이군요.” 라고 반응하였다면 죽음에 대한 생각이나 절망감에 대해 훨씬 깊고 솔직한 대화를 나눌 수 있는 문이 열릴 수 있다.

또한 직접적인 자살에 대한 언급보다는 지나가는 말로 그냥 “인생이 허무해요”, “왜 살아야하는지 모르겠어요.”, “내가 없으면 우리 가족이 더 행복해질 것 같아요”라는 말로 목회자에게 그냥 암시하는 경우가 있다. 이런 암시적인 말이 대화 중 반복된다면 정말 어떤 의도로 그런 말을 하는지 알아보는 것이 필요하다. “인생이 허무하시다거나 이대로는 계속 살아갈 힘이 없다는 말을 여러 번 하시던데, 제 경험으로 그런 말씀을 하시는 분들 중 그냥 일시적으로 힘들어서 말하는 경우도 있지만 어떤 분들은 자살을 생각하기도 하는 경우가 있었습니다. 혹시 그런 생각을 하고 계신 건 아닌가 마음속으로 생각하고 있었습니다.” 이렇게 목회자가 단도직입적으로 물었을 때 일반적으로 사람들도 솔직하게 반응하는 경우가 많다. 만약 “힘들긴 하지만 자살을 생각하는 정도는 아닙니다.” 라고 한다면 그 시점에서부터 힘든 정도가 얼마인지 물으며 돌봄이 자연스럽게 이루어 질 수 있겠다. 만에 하나, 정말 자살을 생각하고 있는 경우였다면 목회자의 직접적인 자살의 언급으로 인해 오히려 안도의 한숨을 쉬기도 하고 적어도 목회자가 자신의 감정을 이해하고 자살을 생각할 정도로 절박한 상황을 진지하게 알아준다는 생각에 많은 안도감을 느끼게 된다.

또 갑자기 목회자를 찾아와 자신의 장례예배나 절차에 대해 의논하는 경우가 있다. 이러한 때도 역시 “기쁘게 도와드리겠습니다. 우선 왜 갑자기 장례의식에 대해 의논하고 싶어 하시는지 궁금합니다.”라고 하면서 좀 더 이야기하도록 이끌어낼 수 있겠다. 대답을 주저한다면, “제가 이렇게 묻는 이유는 크게 두 가지 이유가 있습니다. 첫째는 성도님에 대해 좀 더 알게 되면 계획을 세우는데 도움을 더 잘 드릴 수 있기 때문이며, 또 하나는 가끔 이런 문제를 질문하시는 분들 중 자살을 염두에 두고 계시는 경우가 있어서 만에 하나라도 그런 생각이 있으시다면 저는 그것에 대해 알고 얘기하는 것이 매우 중요하다고 생각하기 때문입니다.” 라고 하면서 목회자의 의도를 솔직하게 밝히는 것이 도움이 된다.

사람들은 자살에 대해 직접적으로 이야기하는 것이 오히려 상대방의 기분을 상하게 하거나 상대방의 자살을 부추기지는 않을까 염려해서 되도록이면 자살의 직접적인 언급을 피하는 경향이 있는데 오히려 상대방에 대한 존중과 배려를 전제로, 분명하고 직접적인 질문과 대화가 효과적이며 도움이 된다.

하지만 우울증이 심해 수면장애, 섭식장애가 있거나 수면제를 모으거나 자살 사이트에서 죽을 방법을 모색하는 등 구체적인 자살 계획을 세워 놓고 있는 경우는 정신과의사에게 진단의뢰를 받게 하거나 입원의 가능성을 고려하는 것이 좋다.

이제 이미 자살을 시도한 사람들에 대해 목회자가 어떻게 접근해야 하는지 살펴보자.

2. 자살시도자에 대한 돌봄

굳건한 결단에 의해서건 혼란에 의한 즉흥적인 자살이건 간에 일단 자살을 시도한 후 살아난 사람들(자살시도자)은 일반적으로 죽지 않았다고 하는 사실에 안도감을 느끼거나 반대로 자살실패에 혹은 자신을 죽게 내버려두지 않았다는 사실에 몹시 화가 날 수 있다. 이때에는 이 두 감정 중 한 가지 감정이 우세할 수도 있고, 또한 두 가지 감정이 공존할 수도 있다.

자살직후 시도하는 대화는 어떻게 접근하는가에 따라 매우 의미 있는 차원의 관계를 제공해 줄 수 있는데 이때는 특별히 자살시도 그 자체와 자살시도 직전과 직후에 초점을 맞추는 것이 효과적이다.

아래와 같은 질문들을 참고하여 대화를 시도하면 유용하다: 어떤 중요한 사건이 그로 하여금 자살을 시도하게 만들었는가, 중요한 주위사람들에 대한 그 사람의 감정과 특정한 사건에 대한 감정은 어떠하였는가, 문제를 해결하기 위해 혹은 고통을 경감시키기 위해 어떤 시도를 했었는가, 정말 죽고 싶은 정도가 어느 정도였는가, 자살을 시도하고 나서 혹시 다른 사람에게 그 사실을 알렸는가, 만약 알리려고 했다면 자살행위와 그 사실을 알리려했던 그 두 가지 행위의 연관성에 대해 본인은 어떻게 이해하고 있는가, 자살시도 후 감정의 어떤 변화가 있었는가, 만약 자살시도 중 어떤 종류의 환상을 가지고 있었는가, 예를 들어 자살한 자신이 구출되는 환상인가, 그렇다면 누구에게 구출되는 환상인가, 혹시 그 환상이 자살한 자신의 죽음에 대한 다른 사람의 반응을 지켜보는 것인가, 그렇다면 그들은 누구이고 그들의 반응은 어떤 것이었는가.

이때 자살시도자와 가족이 긴밀히 연결되어 있다면 상황은 또 다른 국면을 가지고 있다. 자살이 이루어진 정황과는 별개로 자살은 일반적으로 자살자의 가족에게 큰 위기를 불러일으킨다. 자살자의 남겨진 가족들을 자살생존자(survivors of suicide)라고 명명하기도 하는데 이들에 대한 돌봄을 살펴보도록 하자.

3. 자살생존자에 대한 돌봄

자살이후 남겨진 가족들(살아남은 자들)은 죽은 자에 대한 양가감정, 따라 죽고 싶은 감정, 높은 죄의식, 수치감등 강렬한 감정들의 특징이 있고 슬픔의 반응 역시 매우 복잡하다.

배우자의 죽음을 경험한 남은 배우자들의 분노감정을 조사한 결과 자살로 인해 남겨진 배우자는 54%가 죽은 자에 대한 분노 감정을 인식하고 있은 반면, 다른 이유로 인한 죽음으로 인한 배우자는 22% 만이 인식하고 있었다. 죄책감의 경우도, 자살인 경우 그렇지 않은 배우자보다 죄책감을 느낀 배우자는 50% 이상이었다. 또한 자신이 뭔가를 좀 더 했더라면 죽은 자가 아직 살아있었을 거라는 생각을 일반의 경우 35%가 하는 반면 자살생존자들은 65%이상이 그러한 생각을 한다고 알려졌다. 같은 조사에서  다른 이유로 가족을 잃은 사람들은 12%만이 자살을 생각해 보았다고 말한 반면 자살로 가족을 잃은 사람들은 32%가 자살을 생각했다고 한다.

자살생존자들은 종종 죽음 그 자체보다는 죽음을 초래한 원인에 대해 생각하는 경향이 있으며 자살과 수치심, 죄책감, 분노와 같은 감정에 지나치게 몰입함으로 인해 종종 슬픔과 상실에 대해 느끼고 표현할 수 있는 기회를 놓치게 된다. 이러한 몰입은 상실의 고통을 피하기 위한 몸부림으로 이해할 수도 있지만 슬픔과 상실은 고통스럽지만 궁극적으로 그것을 충분히 느끼고 표현해야만 해결되어지고 그것으로부터 자유로워질 수 있다는 점을 기억할 필요가 있다.

목회자는 가족들이 죄책감이나 분노의 감정 등에 대한 다양한 다이나믹을 이해할 수 있도록 도와줄 수 있다. 만약 가족들이 비현실적인 죄책감으로 괴로워하는 경우 그것이 비록 비현실적인 것임에도 불구하고 일단은 그것에 대해 충분한 표현을 할 수 있도록 허용하는 것이 유용하다. 장례가 끝나고 어느 정도 시간이 흐르고 대화를 나누면서 점차로 현실적인 죄의식과 그렇지 않은 것에 대해 구분을 지을 수 있도록 도울 수 있다. 가끔은 실제로 죽은 자에게 상처를 주었거나 부주의한 행동을 했고 그것으로 인해 괴로워하는 경우도 있다. 이런 경우 인간의 불완전성을 받아들이고 그렇기 때문에 다른 사람에게 폭력이나 상처를 입혔다는 사실을 깨닫고 용서의 경험이 요구되어질 수 도 있다. 그러나 여기서 기억해야 할 중요한 사실은 자살생존자가 죽은 자의 죽음을 야기 시키지 않았다는 사실이다. 자살은 결국 자살한 사람 자신의 선택에 의한 행위인 것이다.

나가면서

자살은 결국 인간의 궁극적인 질문과 관련이 된다. 자살을 생각할 만큼 고통 가운데 있는 사람이나 사랑하는 사람이 자살하여 혼란 가운데 남겨진 사람들은 “왜” 이런 일이 일어나는지에 대해 질문하곤 한다. 때론 자신의 고통을 묵과하고 계시는 하나님에 대한 분노로 “도대체 하나님이 정말 살아 계시긴 한거냐?”고 목회자에게 항의하기도 한다. 이때 어떤 목회자는 이것을 교인의 믿음 없음으로 받아들이고 교인을 탓하고  질책하며 열심히 하나님을 변호하는 하나님의 대변자의 역할을 하기도 한다. 그러나 사실 “하나님이 살아계시긴 한거냐?”는 이들의 질문을 곰곰이 따져보면 이것은 하나님의 존재 자체를 부인해서라기보다는 오히려 절대적으로 공의롭고 피조물을 향한 무한한 사랑을 드러내시는 은혜의 하나님을 믿기에 지금의 고통과 고난을 이해할 수 없어서 터져 나오는 울부짖음과 한숨인 것이다. 오히려 목회자는 이러한 때일수록 이들의 아픔을 이해하고 이들의 고통의 자리에 함께 있어줌으로서 지금도 묵묵히 그 사람의 고통의 자리에 동참하시는 예수 그리스도의 모습을 소개할 필요가 있다.

여러 가지 이유로 인해 현대는 “자살을 권하는 사회”가 되었다. 자살은 현대 목회자에게 주는 중대한 도전임에 틀림없다. 자살의 문제에 대해 보다 진솔하게 접근할 때, 목회자는 더욱 효과적으로 이 문제에 대처할 수 있을 것이다.

참고자료 2
자살예방에 대한 참고자료

1. 김철영 교수(장신대, 기독교와 문화) “자살의 사회적 원인과 도    덕적 치료에 관한 연구: 에밀 뒤르껭의 사회적 자살론을 중심으    로” 장신논단 제36집. 자살에 대한 도덕적 치유로서의 교회의     공적 역할에 대한 방향을 제시하고 있습니다. 이 논문은 장로회    신학대학교 홈페이지에 들어가셔서 ‘연구지원-정보마당-장신논     단’을 치시면 원문 자료를 보시거나 다운 받을 수가 있습니다.

2. 김충렬 박사(한일장신대, 한국상담치료연구소장)의 칼럼.

크리스찬 투데이(christiantoday.co.kr)-목회,신학-치유상담에서

자살예방에 관련된 좋은 자료들을 보실 수 있습니다.

3. 우울증 및 자살관련 상담문의

한국생명의 전화: 1588-9191 www.lifeline.or.kr

한국자살예방협회: 전화 1588-9191 www.counselling.or.kr

한국상담치료연구소: 02-2202-3193 www.kocpt.com

수원시자살예방센터: 031-214-7492 www.csp.or.kr

참고자료 3
정신의학적 접근에서 본 우울증에 대한 이해
이윤주 원장(세이페 병원장, 총회목회상담지원센터 소장)

1. 우울증 삽화

우울증 삽화는 비정상적으로 우울하고 불쾌한 기분 상태이다. 불쾌하고 우울한 기분 상태에 정신적 및 신체적 현상을 동반 할 때 병적 우울증 삽화라고 할 수 있다. 정상적인 기분변화는 상황과 환경에 적절하게 경험하는데 반하여 병적 우울기분은 그 정도가 상황에 비하여 심하며 장기간 지속되며 논리적으로 설명하거나 위로하여도 안정되지 않으며 개인의 판단과 기능을 광범위하게 저해하는 점에 차이가 있다. 병적 우울 기분은 다음과 같은 상태가 나타난다.

(1) 지나치게 각성되어 고통스러워한다.

(2) 불쾌한 상황에 지나치게 민감하다.

(3) 오히려 유쾌한 상황에 지나치게 둔감하다.

(4) 이 전에 즐겁던 일이나 활동에서 즐거움을 경험하지 못한다.

(5) 무감각하고 무감동 하다.

(6) 장래에 대하여 비관적이다.

우울증은 정신운동 기능에 부조를 나타내어 지나치게 흥분하든지 혹은 지나치게 둔마된 상태를 나타낸다. 흥분 상태는 둔마된 상태와 함께 존재하여 분별이 어려울 때가 있다. 심한 경우에는 극단적 긴장상태나 혼수상태를 나타낸다. 정신운동성 흥분과 둔마는 일차적으로 객관적으로 관찰 할 수 있을 뿐 아니라 환자가 주관적으로 고통스럽게 느낀다. 우울증에서 사고는 현실에 벗어나 모든 것을 지나치게 부정적으로 보는 것이 특징이다. 자신에 대하여, 세상에 대하여 그리고 장래에 대하여 부정적으로 왜곡하여 자신에게는 모든 것이 결핍되었다고 생각하며 자존감이 저하되었으며 병적으로 자책감이 심하여 장래에 대하여 희망이 없으며 현재에도 누구로부터 아무런 도움을 받지 못한다고 생각한다. 이러한 부정적 사고는 심한 경우에 망상으로 나타난다. 우울증에서 병적 망상은 건강상태, 경제적 상태, 도덕적 가치, 다른 사람과의 불안정한 관계를 반영하여 빈곤망상, 무가치감 망상, 죄책감망상, 관계망상, 피해망상으로 나타난다. 때로는 우울증상과 관계없는 일급증상도 우울증 환자에서 나타날 수 있다. 우울증 환자는 장래에 대한 희망을 갖지 못하고 암울한 현실에 절망하여 그 고통을 죽음으로 해결하고자 하는 경우가 있다. 그러므로 우울증 환자에서 자살의 위험을 평가하는 것이 필요하다. 자살사고는 □이대로 잠들어 깨어나지 않으면 좋겠다.□는 것과 같아 간접적으로 표현되기도 하지만 확실한 자살 계획을 가진 경우가 있다. 치밀하게 계획하는 자살은 그 위험이 크므로 즉각적인 중재가 요구된다. 우울증은 정신적 증상과 함께 다양한 신체 증상을 동반한다. 수면장애, 식사장애, 기력저하, 성욕저하, 통증 등이 빈번하다. 수면장애는 불면증 혹은 과 수면도 나타난다. 식사장애는 식욕저하와 체중저하가 빈번하지만 일부에서 과다식욕과 체중증가가 나타난다. DSM-IV-TR에서 주요 우울장애로 진단 기준을 충족하는 기준은 다음과 같다.

참고자료 3 / 정신의학적 접근에서 본 우울증에 대한 이해

1) 주요 우울장애(Major Depressive disorder)

52세 여자는 한 달 전부터 살고 싶은 의욕이 없으며 만사 재미있는 것이 없다고 하여 가족들의 권유로 내원하였다. 한 달 전 아들이 신부가 되기 위하여 학교를 자퇴하고 신학대학 진학을 준비하겠다고 하여 너무 충격 받았다. 아들을 설득하였으나 도저히 설득할 수 없었으며, 이 후 살고 싶은 마음이 없어졌다고 한다. 아들 이야기를 듣고 너무 억울하고 원통하여 잠을 잘 수 없었다. 아들은 공부도 잘하고 명문대학에 진학하여 기대가 컸는데 그 기대가 한 순간 무너지니 사는 의미가 없어졌다. 환자는 식사도 하지 않고 한 숨만 쉬며 누워 지냈다. 장래에 대한 아무 희망이 없어졌다. 매일 누워 이대로 죽으면 좋겠다고 생각하였다. 자신이 무었을 잘못하여 일이 이렇게 되었는지를 곰곰이 생각하며 지낸다. 환자는 원만한 성격으로 생활하였으며 이 전에 우울증이나 정신장애의 병력은 없었다.

DSM-IV-TR의 주요 우울증 삽화 진단 기준

A. 다음의 증상들 중 5가지 이상이 최소 2주간 거의 매일 지속되어야 하며 과거 기능의 변화를 반영하여야 한다. 우울 기분이나 흥미와 쾌감의 상실을 포함하여야 한다.

(1) 하루의 대부분 동안 우울한 기분(소아 및 청소년에서는 과민성)

(2) 거의 모든 활동에서 흥미와 쾌감의 현저한 저하

(3) 현저한 체중감소 또는 증가, 혹은 식욕의 감소 또는 증가

(4) 불면 혹은 수면 과다

(5) 정신 운동성 초조 혹은 지체

(6) 피로감 혹은 기력상실

(7) 무가치감 혹은 과도 하거나 부적절한 죄책감

(8) 사고능력 또는 집중력의 저하 혹은 우유부단

(9) 죽음에 대한 반복적 생각, 자살 사고, 자살 기도 혹은 자살 기도에 대한 구체적 계획

B. 증상이 혼재성 삽화의 기준을 충족시키지 않는다.

C. 증상이 사회적, 직업적, 또는 중요한 다른 기능 영역에서 임상적으로 심각한 고통이나 장애를 유발한다.

D. 증상이 물질이나 일반 의학적 상태에 의한 것이 아니다.

E. 증상이 사별에 의한 것이 아니다.

A. 주요 우울증 단일 삽화가 있다.

B. 우울증상은 분열정동장애로 더 잘 설명되지 않으며 정신분열병, 정신분열형 장애, 망상장애 혹은 달리 규정되지 않은 정신병 장애에 추가된 것이 아니어야한다.

C. 조증 삽화, 혼재성 삽화, 혹은 경조증 삽화는 없었다.

•주: 만약 조증 유사 삽화, 경조증 유사 삽화 혹은 혼재성 유사 삽화가 물질에 의하여 혹은 치료 중 유발되거나 혹은 일반 의학적 상태의 생리적 효과에 의한 것이라면 이 제외 기준은 적용되지 않는다.

DSM-IV-TR의 주요 우울장애, 단일 삽화 진단 기준

DSM-IV-TR의 주요 우울장애, 재발 진단 기준

A. 주요 우울증 삽화가 2번 혹은 그 이상 있다.

B. 우울증 삽화는 분열정동 장애로 더 잘 설명되지 않으며, 정신분열병, 정신분열형 장애, 망상 장애 혹은 달리 규정되지 않은 정신병 장애에 추가된 것이 아니어야 한다.

C. 조증 삽화, 혼재성 삽화, 혹은 경조증 삽화는 없었다.

•주: 만약 조증 유사 삽화, 경조증 유사 삽화 혹은 혼재성 유사 삽화가 물질에 의하여 혹은 치료 중 유발 되거나 혹은 일반 의학적 상태의 생리적 효과에 의한 것이면 이 제외 기준은 적용되지 않는다.

2) 기분부전 장애(Dysthymia)

28세 여자는 삶에 의욕이 없고 사는 것이 재미없다고 호소하며 내원하였다. 대학을 졸업하고 5년 전부터 현 직장에 사무직으로 취업하였다. 취업 후 얼마동안 의욕을 갖고 일하였으나 점차 반복되는 업무에 흥미를 잃었다. 원래 성격이 소심하여 사람들과 잘 어울리지 못하였으며 몇 몇 가까운 친구들과만 어울렸으나 친구들이 결혼하면서 전과 같이 자주 어울리지 못하였다. 그 동안 남자들과 몇 번 교재 하였으나 결혼으로 성사되지 못하였다. 혼자 지내는 시간이 많아졌으며 외롭게 느낄 때가 자주 있었다. 2년 전부터 기분이 우울하고 항상 피로감을 느끼고 의욕이 저하되고 재미있는 일이 없었다. 장래 희망이 없어 이렇게 살면 무엇 하는가 하는 생각이 자주 들었다. 혼자서 고민하다가 내원하였다.

기분부전 장애는 만성적으로 거의 매일 하루 종일 지속되는 우울 기분이 2년 이상 지속되는 것을 특징으로 한다. 이 진단은 1980년 DSM-III에서 처음 소개되었으며 이전에는 우울신경증으로 진단 되었다. DSM-IV-TR에서 기분부전 장애의 진단 기준은 아래에 제시한다.

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DSM-IV-TR의 기분부전 장애 진단 기준

A. 주관적 진술이나 타인의 관찰에 의하여 적어도 2년 이상 거의 하루의 대부분 동안 지속된 우울 기분의 날이 그렇지 않은 날보다 많았다.

•주: 소아와 청소년에서는 신경질적 기분이 1년 이상 일 때 진단할 수 있다.

B. 우울한 동안 다음 중 2가지 이상 나타난다.

(1) 식욕부진 또는 과식

(2) 불면 또는 과수면

(3) 기력의 저하 또는 피로감

(4) 자존감의 저하

(5) 집중력 저하 또는 우유부단

(6) 절망감

C. 2년 동안(소아 청소년인 경우 1년간) A 및 B 기준 증상이 없었던 기간이 2개월 이하이다.

D. 2년 동안(소아 청소년인 경우 1년간) 주요우울 장애 삽화는 없었다. 즉 이 장애가 만성적 주요 우울장애 또는 부분적으로 회복된 주요 우울장애로 설명할 수 없다.

E. 조증 삽화, 혼재성 삽화 또는 경조증 삽화는 없어야 하고 기분 순환장애의 기준에 맞는 증상이 없어야 한다.

F. 이 장애는 정신분열병이나 망상장애와 같은 만성 정신병 장애의 경과 중 발병하지 않아야 한다.

G. 증상은 물질의 직접 생리적 효과 또는 일반 의학적 상태에 기인하지 않아야 한다.

H. 증상은 임상적으로 의미 있는 고통을 일으키거나 또는 사회적, 직업적 다른 중요한 기능 영역에서 손상을 일으킨다.

3) 정상 애도반응과 감별

Normal bereavement is sometimes confused with a major depressive episode and sometimes with good reason: the line between normal grief in bereavement and the pathological mourning characteristic of major depression is not so clear as psychoanalytic theory might suggest. Nevertheless, some differences are summarized in Table 4-6.

These differential features, of course, aim at the general case. There are many exceptions among individuals and cultures (Clayton 1982). Thus, some "normal" mourners may have a variety of depressive symptoms for a year following the loved one's death-including hallucinations of the deceased. (In the Jewish tradition, mirrors are covered during the immediate postdate period, ostensibly to guard against vanity, but probably to protect the bereaved from just such hallucinations, as well.) Most of the differential features we have discussed also apply to the distinction between a major depressive

Table 4-6. Differences between normal grief in bereavement and a major

Normal grief	Major depressive episode
Follows recent major loss Self-esteem preserved Functioning moderately impaired Realistic sense of lost person Neurovegetative sings may or may not be present Subsides after 3 to 4 months Suicide intent rare	Loss not always evident Feeling "worthless" common Functioning markedly impaired Faults of lost person idealized or denied Neurovegetative signs present to a marked degree Unchanged or worse after 3 to 4 months Suicide intent common

Source. Extensively modified from Clayton, 1982.

Table 4-2. Depression: alternate classifications

Primary vs. secondary

Primary: Not associated with antecedent medical or psychiatric illness

secondary.: Occurs in patient with antecedent medical/psychiatric illness.

Endogenous vs. reactive

Endogenous: No recent history of severe stress; prominent

neurovegetative features.

Reactive:    Occurs in response to recent loss, disappointment;

neurovegetative features are less prominent.

Psychotic vs. neurotic

Psychotic: Hallucinations, delusions, and confusion are present; there is

severe impairment of psychosocial functioning.

Neurotic: No hallucinations or delusions are present; there is

long-standing characterological problems and modest

impairment of functioning.

Source. Extensively modified from Andreasen 1982

Table 4-3. Factors correlated with onset of depression

Absence of close social ties

Marital discord and separation

Absence of employment outside home

Loss of mother prior to age 11

Presence of more than three children under age 14 living at home

Death or illness in family

Source. Extensively modified from Brown and Harris 1978; Paykel 1974.

Table 4-6. Differences between normal grief in bereavement and major

depressive episode

Normal grief	Major depressive episode
Follows recent major loss Self-esteem preserved Functioning moderately impaired Realistic sense of lost person Neurovegetative signs may or may not be present Subsides after 3 to 4 months Suicide intent rare	Loss not always evident Feeling □worthless□common Functioning markedly impaired Faults of lost person idealized or denied Neurovegetative signs present to a marked degree Unchanged or worse after 3 to 4 months Suicide intent common

Source. Extensively modified from Clayton 1982.

Table 4-2. Depression: alternate classifications

Primary vs. secondary

Primary: Not associated with antecedent medical or psychiatric illness.

Secondary: Occurs in patient with antecedent medical/psychiatric illness.

Endogenous vs. reactive

Endogenous: No recent history of severe stress or loss; prominent neurovegetative features.

Reactive: Occurs in response to recent loss, disappointment neurovegetative features are less prominent.

Psychotic vs. neurotic

Psychotic: Hallucinations, delusions, and confusion are present: there is severe impairment of psychosocial functioning.

Neurotic: No hallucinations or delusions are present: there is long-standing characterological problems and modest impairment of functioning.

Source. Extensively modified from Andreasen 1982.

Table 4-3. Factors correlated with onset of depression

Absence of close social ties

Marital discord and separation

Absence of employment outside home

Loss of mother prior to age 11

Presence of more than three children under age 14 living at home

Death or illness in family

Source. Extensively modified from Brown and Harris 1978; Paykel 1974.

Table 4-4. Medical conditions associated with depression

Drugs and toxins: reserpine, alpha-methyldopa, propranolol, cimetidine

Infectious disease: mononucleosis, influenza, viral pneumonia

Neoplasm: pancreatic, bronchogenic carcinoma, brain tumor, lymphoma

Cardiovascular: hypoxia, mitral valve prolapse

Endocrine: hyper-/hypothyroidism, hyper-/hypoparathyroidism, hyper/hypo adrenal function

Metabolic: uremia, hyponatremia, hypokalemia

Nutritional: pellagra, thiamine deficiency, B12/folate deficiency

Collagen-vascular: systemic lupus erythematosus, rheumatoid arthritis, giant cell arteritis

CNS disease: Parkinson's disease, Huntington's disease, chronic subdural hematoma, temporal lobe epilepsy, stroke

Miscellaneous: Wilson's disease, psoriasis, amyloidosis

참고자료 4
우울증에 대한 목회상담적 접근
김정선 박사(정선심리상담소장, 총회목회상담지원센터 소장)

들어가는 말

우울증의 정의와 증상, 발병 원인. 우울증에 대한 일반 치료이론 등에 관해서는 앞 시간에 개괄적으로 다루어지기 때문에, 여기서는 정상적인 우울감과 병적인 우울증을 어떻게 구분하는지에 대해 알아보고, 주요 우울증의 진단 범주에는 들어가지 않지만 상대적으로 경미한 증상 때문에 무심코 지나쳐서 치료시기를 놓치기 쉬운 우울증의 하나인 기분부전 장애에 대해 살펴보겠다. 다음으로 우울증을 이해하는데 있어서 상실과 수치심의 역할에 대해 심도 있게 알아보고, 마지막으로 우울증을 이해하고 치료하는데 중요한 신학적인 자원들을 검토해보겠다.

우울증의 구분

목회자가 목회현장에서 접하게 되는 우울증은 정상적인 애도반응의 우울감부터 정신병적 우울증까지 매우 다양하다. 정상적인 범위의 애도반응이란 살아가면서 상실을 경험할 때 나타나는 슬픔의 반응으로, 일반적으로 상실한 것에 대해 슬퍼하며 인생의 다른 부분에 대한 관심의 일시적인 철수를 하기도 하는 경우를 말한다. 개인에 따라 혹은 상실의 심각도에 따라 애도기간은 수주에서 수개월이 걸리지만 시간이 지나면서 빠르게 회복되며 세상에 대한 관심은 다시 예전의 수준으로 회복된다. 정상적인 애도반응과 병적인 우울증은 하나의 연속선상에 있는 것으로 임상에서 우울증으로 진단을 내리는 경우는 상실에 비해 그 반응이 심각도나 기간면에서 지나치며, 자존감의 저하나 부적절한 죄책감이 동반되는 경우를 들 수 있으며 약간의 불면증이나 식욕변화가 동반되기도 하지만 신체적인 증상은 경미하고 일시적인 편이다.

정상적인 우울감에서 증상이 점차 만성화되거나 심각해지면 우울증 진단을 하게 되고 크게 정신병적(psychotic)인 우울증과 신경증적(neurotic)인 우울증으로 구분한다. 정신병적인 우울증의 경우 현실 세계와의 접촉이 손상되거나 정상적인 인지기능을 방해하는 정신적인 집착과 심한 사회적인 철수 등이 특징적으로 나타난다. 외부적으로 관찰되는 특징으로는 손을 계속 만지작거리는 등 반복적인 동작을 하거나 자리에 앉았다가 다시 일어나기를 반복하거나 서성거리는 등 초조한 모습과, 반대로 행동이나 말이 느리고 억양이 없이 단조로우며 주위반응에 무관심한 상태로 한곳을 응시하면서 멍하게 있는 모습도 있다. 반면 신경증적인 우울증은 정신병적인 우울증과는 다르게 일반적으로 현실을 인식하고 있으며 기능을 계속한다. 또한 외부 유발인자에 대한 적절한 반응으로 인식되어 상담자가 내담자의 고통에 공감하기가 쉽다.

상실로 인한 정상적인 애도반응의 우울증을 보이는 사람들의 경우 중재와 지지를 통한 돌봄을 제공하면서 충분히 슬퍼하도록 도우면서 결과적으로 슬픔을 건강하게 극복하도록 도울 수 있다. 이 경우는 목회자가 도움을 주는데 별다른 어려움을 호소하지 않는다.

목회상담 교수로 강의를 하면서 목회자나 교회에서 사역을 하고 있는 신학생들이 현재 교회에서 돌보고 있는, 혹은 예전에 돌보면서 어려움을 겪었던 성도에 관해 자문을 구하는 경우가 많다. 이러한 경우 관찰자의 간단한 진술만으로도 어렵지 않게 정신병적인 우울증으로 판단되는 사례가 종종 나타난다. 이런 사례에서는 대부분 목회자 자신의 상담 또는 돌봄의 기술이 별로(혹은 전혀) 효과가 없는 것을 발견하면서 당황하고 무기력을 느낀다고 호소한다.

사례1: A는 30대 후반, 미혼여성으로 교회 청년부원이다. 늦어지는 결혼에 대해서도 스트레스를 많이 받았었고 최근에는 직장생활의 어려움을 호소하였다. 가족이 모두 같은 교회를 참석하고 있고 활동적이지는 않지만 교회 청년부에 꾸준히 참석을 하고 있다. 청년부를 맡고 있는 부목사님과는 정식으로 상담을 하지는 않았지만 기도 모임을 통해서 상황을 알고 있고 위로와 기도를 해주는 정도의 관계를 유지하고 있다. 1년 전 결국 직장을 그만두고 집에서 취업준비를 한다고 하고 점점 교회를 나오지 않았다. 최근에는 피해망상이 심해지면서 식구들 때문에 자기가 이렇게 결혼도 못하고 힘들다고 화를 내기도 하고 안절부절못하면서 집안을 서성거리면서 자꾸 누군가 집밖으로 나오라고 한다는 헛소리를 하기도 한다.

참고자료 4 / 우울증에 대한 목회상담적 접근

사례2: 40대 후반의 여성으로 오래전 남편을 사별하고 아이를 키우고 있다. 경제적으로 넉넉한 여동생이 가까이 살면서 도움을 주고 있다. 교회 참석은 꾸준히 하는 편이지만 신앙의 확신은 없다고 본인도 생각하고 있다. 그동안 살아오면서 여러 가지 힘든 일도 있었지만 대체로 잘 극복하고 평안하게 살았는데 몇 년 전부터 조금씩 우울증상을 보였다고 한다. 말이 없어지고 살이 빠지면서 사는 것이 재미없다는 말을 자주 했다. 가족들은 일시적인 현상이라고 생각하고 더 열심히 살라고 격려하면서 시간을 보냈다. 시간이 흐르면서 증상은 나아지지 않았지만 딱히 병원에 가야된다고 생각은 안하고 그냥 나아질 것이라고 기대하면서 목사님께 기도 부탁만 했다. 목사도 기억을 하고 가끔 안부를 물었고 같이 기도해주는 것이 전부였다. 그러다 일 년 전부터는 증상이 더 심해지고 가족들을 원망하면서 적대적이 되고 화를 내면서 집에서도 자꾸 이상한 말을 하고 행동도 이상하게 한다고 가족들이 걱정을 했다. 이미 여러 번 만나서 위로도 하고 기도도 해주던 목사는 더 이상 어떻게 해야 할지 몰라 난감하다고 한다.

위의 사례의 경우 우울증이 심해지면서 정신병적 우울증으로 발전한 경우이며, 정신과의사와의 면담을 통해 필요에 따라 항우울제 처방이 치료에 병행되어져야 한다. 이때 필요한 것은 전문적인 정신과 진단을 받는 것이 이 시점에서 왜 중요하고 시급한지에 대해 환자나 가족들을 이해시키는 일이다. 우울증에 대한 잘못된 인식이나 오해로 인해 치료시기를 놓치는 것에 대한 위험성과 우울증 증상의 경중에 따라 약물치료가 여타의 치료와 병행될 때 효과적이라는 점을 설명해 주면 도움이 된다. 특히 정신과 치료를 받는 경우 어떤 절차를 통해 치료가 진행되는 지에 대한 설명도 도움이 된다.

다음 사례는 우울증으로 오랜 기간 힘들었지만 생활하는데 큰 지장이 없이 기능을 하고 있기 때문에 전문적인 치료나 도움의 필요성을 느끼지 못하거나, 시간이 지나면 상태가 호전되는 것이 반복되는 주기성 때문에 조금만 더 참고 노력하면 나아질 거라고 생각하면서 도움을 구하지 않는 경우이다.

사례3: 40대 초반으로 전문직에 종사하는 여성이다. 결혼을 앞두고 파혼했던 경험이 있고 현재는 사귀는 사람 없이 혼자 생활하고 있다. 건강에 특별한 이상이 있는건 아닌데 피로감을 쉽게 느끼고 사람을 만나는 것도 피곤해서 최근에는 퇴근하면 거의 집에만 있다고 한다. 파혼이후 이런 우울 증상이 좀 심해진 것 같지만 어린 시절부터 자신에 대한 부정적인 생각이 많았다고 한다. 지금도 우울하면 아침에 침대에서 일어나는 것조차 힘들지만 그렇다고 생활에 지장을 주지 않을 만큼이라고 생각한다. 기분이 다운 될 때마다 마음을 다잡고 이를 악물고 더 열심히 생활했다고 한다. 항상 이렇게 우울한건 아니고 주기적으로 우울증에 빠지곤 하며 심할 때는 아침에 일어나 출근하는 것조차 힘들게 느껴져 아주 심한 날은 휴가를 내거나 그럴듯한 이유를 만들어 결근을 하기도 했다. 평소에 지각도 거의 없이 정시 출근하고 주어진 일을 잘 처리하기 때문에 주위에선 자신이 이렇게 우울하다는 걸 모를 거라고 한다. 자신에 대해 의지력이 약하며, 남들이 보면 잘나가는 커리어우먼이지만 알고 보면 자신은 속빈강정이고, 늙으면 가족도 없이 외롭게 늙어갈 운명이라고 평가한다. 자살 같은 극단적인 행동은 취하지 않을 것이지만 죽으면 이 모든 고통에서 자유로워질 거라는 생각을 가끔 한다고 한다.

위의 사례는 주요우울증으로 진단하기에는 증상의 상태가 미미하고 그렇다고 정상으로 간주하기에는 우울증 증상이 다양하게 관찰되고 그 기간도 상당히 오래된 경우이다. 이런 경우 기분부전 장애로 진단할 수 있다. 먼저 DSM-VI의 진단기준을 살펴보자.

기분부전장애(dysthymia)

일정기간 동안 우울증상이 심하게 나타나는 주요우울장애와는 달리, 상대적으로 심하지 않은 우울증상이 만성적으로 지속되는 상태를 기분부전장애라고 한다. 정신장애의 진단과 통계편람의 진단 기준을 보면:

1. 적어도 2년 이상 우울하지 않은 날보다 우울한 날이 많으며 한번 우울하면 하루 종일 우울한 기분이 지속된다,

2. 다음에 열거한 증상이 2개 이상 포함된다.

* 식욕부진 혹은 과식

* 불면증 혹은 수면과다증

* 기력감퇴 또는 만성 피로

* 자존심 저하로 인해 부적절감 또는 자기 비하

* 주의력, 집중력 감소와 명확한 사고능력 감소

* 절망감

3. 정신병적인 증상이 동반되지 않는다.

4. 우울증으로 인해 사회생활이나 직장, 가정생활 등 영역에서 기능상 어려움이 나타난다.

주요 우울증 환자가 일상생활에서 기능하는 것이 어렵고 사회생활에 어려움을 겪는데 반해 기분부전 장애환자는 자신의 최대 역량에 미치진 않지만 일상적인 기능을 유지하는 편이다. 또한 평상시 웃기도 하고 농담도 하며 가끔 자신을 즐기기도 한다. 그럼에도 주요 우울증 환자들보다는 덜 심각하지만 기분부전 장애 환자들과 함께 있는 가족이나 친구들은 비관적이며 허무주의적인 그들의 불평으로 인해 지치기 쉽다.

단기간에 일시적으로 생긴 증상이 아니라 몇 년 혹은 십수년의 기간을 거쳐 서서히 만성적으로 우울감을 느껴왔고, 항상 우울하기 보다는 중간에 나아지면서 회복되는 것이 반복되기 때문에 특히 초기에는 며칠 우울하다가 나아지겠지라고 생각하면서 방치하는 경향이 있다. 시간이 흐르면서 우울한 날들이 점차 많아지면 본인은 조심스럽게 우울증으로 자가진단을 하기도 하지만 항상 우울한 것이 아니고 다른 기능들이 가능하기 때문에 이번에도 좀 더 강한 의지로 우울증을 극복하기 위해 더 열심히 노력하면 다시 나아질 거라는 생각으로 전문가의 도움이나 약물의 도움을 구하려고 하지 않는 경우가 많다.

우울증에 대한 심리학적 고찰

우울증의 유발 인자는 크게 생물학적 이론과 심리학적 이론으로 설명되곤 한다. 그러나 두 입장이 서로 상반된다고 보기보다는 어떤 의미에서는 모순 없이 서로 연결이 된다고 볼 수 있다. 예를 들어 우울증의 원인을 생물학적인 유발인자 즉 이미 그 사람에게 내재되어 있는 기질을 원인으로 보는 경우에도 내담자의 과거이력을 탐색하며 거슬러 올라가보면 외부적인 촉발 원인도 함께 존재한다.

여기서는 우울증의 유발인자로 외부적인 요인들(중요한 관계의 상실과 자신감에 대한 위협, 무력감, 죄책감 등) 중에서 가장 흔한 촉발인자가 되는 상실과 상담시 주요 부분으로 다루게 되는 자존감의 상처로 인한 수치심을 좀 더 구체적으로 살펴보면서 우울증의 심리학적인 측면을 고찰해보도록 하겠다.

먼저 상실은 대개 사랑하는 사람의 죽음 혹은 이별의 경험이며 때로는 중요한 타자(가족, 친구 등)로부터 거절당하리라는 내적 심리적 상실도 포함한다. 물론 모든 상실이 우울증을 일으키는 건 아니고, 일반적으로 그 사람의 심리적 기능과 상실한 대상과의 관계에서 나타나는 취약요인들이 포함되는 경우에 우울증이 나타난다. 그럼에도 불구하고 상실로 인한 무력감이 아동기 시절 누구나 경험하는 보편적인 경험이라는 사실을 전제한다면, 모든 성인들은 다 우울증이 발생할 소지를 갖고 있다고 볼 수 있다.

프로이드는 “애도와 우울증(Mourning and melancholia, 1917)”이라는 논문에서 애도와 우울증은 대상의 상실(사랑하는 연인 혹은 부모와 형제들의 상실, 무형의 소중한 가치 즉 희망, 가치관, 목표의 상실 등)에 따른 심리적 반응으로 설명하며 이때는 에너지의 고갈로 인해 움직이거나 심지어 먹는 것조차 싫어진다고 말한다. 그러나 그는 여기서 더 나아가서 애도는 외부 세계가 공허한 반면에 우울증은 내면의 세계가 공허하다고 말하면서 양자의 차이점을 강조한다. 애도의 경우 외부의 실제 대상의 상실은 그 상실로 끝난다. 즉 외부세계는 비록 텅 비지만 내면의 세계는 이상이 없다. 그러나 우울증은 내면이 텅 빈 상태에서 그 안에 초라한 자아(ego)가 자리하며 이 자아는 무가치 하고 어떤 것을 성취할 능력이 없다. 다른 말로 하면 반면  우울증에서는 외부의 상실은 내면의 마음속에 새겨진 대상 이미지의 상실과 병행되고 그로 인해 자신감이 약화되어 무기력, 무가치, 무능력으로 느끼며 다른 사람과 관계를 피하게 된다.

상실이 발생한 시기와 우울증이 발병되는 시기 사이에 적게는 수일 많게는 수년의 간격이 생기는 경우도 많다. 예를 들어 상실이 일어난 시점에서 그 상실을 부인하거나 회피해 버린 사람의 경우 많은 세월이 흘러 유사한 상실을 경험할 때 해결되지 않은 초기의 상실을 촉발시키며 이로 인해 현재 상실로 인한 것보다 더욱 강한 우울반응을 일으키기도 한다.

어린 시절 중요한 타자들과의 관계경험은 대상들의 이미지 즉 대상표상(objet-representation)과 자신은 어떤 사람인가 하는 정신적인 이미지 즉 자기표상(self-representation)을 형성하는데 지대한 영향을 준다. 이 경험이 어떠하냐에 따라 대상표상과 자기표상은 상대적으로 정확할 수도 심하게 왜곡될 수 있다. 자신감은 이러한 자기표상 중 특히 적응능력의 측면을 말하는데 자신감이 있는 사람은 자신의 필요를 충족시킬 수 있고 생존할 수 있는 능력을 인지하는 사람이다. 한편 ‘내가 어떤 사람인가’에 대한 이미지 외에도 ‘내가 어떤 사람이 되고 싶은가’ 혹은 ‘어떤 사람이 되어야 된다고 생각하는지’에 관한 자아이상(ego-ideal)에 근접하게 살아가면 자존심은 높아지며 역으로 자신의 이상과 목표에 미치지 못하게 살면 자존심은 낮아진다. 자신감의 원천을 외부 대상, 중요한 타자에 많은 부분 의존해왔다면 이 관계의 상실은 자존심을 위협하게 되고 이것은 우울증을 촉발시킨다.

상실 다음으로 우울증으로 고통당하는 사람들의 주요 감정으로 수치심이 있다. 내담자들의 삶속에 오랜 기간 뿌리 깊게 내재되어 온 수치심에 대한 깊은 이해는 내담자를 이해하는데 많은 도움이 된다. 여기서는 카우프만(Greshen Kaufman)을 중심으로 수치심을 심도 있게 살펴보겠다.

수치심의 사전적 정의는 부끄러움을 느끼는 감정으로, 사람이 기본적으로 갖추어야 할 측면이 모자란다고 여겨질 때의 느낌이다. 죄책감이 개인의 특정 행동과 관련된다면 수치심은 행동 그 자체보다는 행동의 주체가 되는 개인의 본질적인 존재와 관련이 된다.

카우프만은 인간은 태어나는 순간부터 죽는 순간까지 인간과의 진정한 상호관계를 필요로 하고, 또한 그 상호관계에 전적으로 의존한다는 전제하에 수치심은 이 기본적인 상호간의 관계가 무너졌을 때 발생하는 것이라고 이해한다. 즉 아이들은 정서적으로나 신체적으로 접촉할 수 없거나 버림받을 때 쉽게 수치심을 경험한다. 아이는 이러한 일련의 과정에서 외부의 문제보다는 틀림없이 자신에게 문제가 있다고 추측한다. 나아가 자신의 기본적인 감정이나 욕구에 뭔가 잘못이 있다고 생각하게 되며 심지어 자신에게 이러한 욕구가 있다는 사실 자체에 대해 수치심을 느끼기도 한다고 한다.

카우프만은 인간의 기본적인 욕구를 크게 1. 관계에 대한 욕구, 2. 접촉과 포옹에 대한 욕구, 3. 동일시에 대한 욕구, 4. 차별화에 대한 욕구, 5. 양육에 대한 욕구, 6. 긍정에 대한 욕구로 구분하면서 어떻게 아동이 인간의 기본적인 욕구에서 조차 수치심을 느끼는지에 대해 잘 설명해준다.

이러한 수치심의 경험은 내사를 통해 내면화되고 개별적인 정체성을 형성하게 된다. 이 과정에서 변형이 일어나 수치스러운 감정을 느끼는 것에서 대신 자기 자신을 수치스럽고, 쓸모없고, 무가치한 존재로 경험하게 된다는 것이다. 이제 수치심은 여러 감정 중의 하나가 아니라 정체성으로 자기(self)의 중심에  자리 잡게 된다.

이러한 수치심이 작동하기 시작하면 이것으로부터 자신을 방어하기 위해 사람들은 다른 사람을 비난함으로 우리의 수치심을 다른 사람에게 전이시키거나, 화를 내는 것으로 자기 자신이 더 이상 폭로되지 않게 하고 나아가 수치심을 일으키는 상대방으로부터 거리를 만들면서 자신을 보호한다. 이것은 외부사람에게 향하기도 하지만 자기 자신을 향하기도 한다. 또 다른 방법은 다른 사람을 경멸하는 것으로 자신을 우위에 두고 다른 사람을 열등한 존재로 내리면서 그들을 거부하면서 수치심을 떨쳐버리려고 하고 마지막으로 그 누구도 자신에게 해를 끼치지 못하도록 내부 깊숙이 철수하기도 한다.

그러나 위와 같은 방어 방법은 결과적으로 더 큰 수치심을 일으키는 악순환을 거듭한다. 카우프만은 이렇게 기술한다.

개인이 격노하는 것을 자신에게 향하게 될 때, 이것은 수치심을 영속화시키기 위한, 즉 수치심을 재생산해 내기 위한 이차적 수단이 된다. 그리고 바로 이 수치심이 우울증의 기분을 만들어낸다. 이런 식으로 생성된 자율적 악순환이 만일 아무런 방해도 받지 않는다면, 무한대로 계속될 것이다. (Gershen Kaufman, Shame: The Power of Caring, 106)

카우프만은 이러한 악순환의 고리를 깨뜨리기 위한 방법으로 심리치료에 있어서 반드시 필요한 과정을 네 가지로 제안한다.

1. 대인관계적 연결을 회복하는 치료적 관계의 형성

2. 내면화된 수치심을 상호적 기원에서 찾는 발달 과정에 대한 이해

3. 정체성의 재성장과 수치의 치유를 포함하는 자기의 내적 과정에 대한 이해

4. 동등한 힘의 발달을 중심으로 하는 대인관계의 형성

수치심이 관계의 파괴로 인한 것이라면 수치심의 치유에는 반드시 대인관계적 연결의 회복이 필요하다고 볼 수 있다. 치료자를 통해 새로운 관계맺음의 경험을 하고, 치료자를 통해 새로운 자기대상을 내면화함으로 건강한 정체성을 형성하는 일련의 과정이 필요하다.

여기서 주목할 것은 카우프만은 이러한 치유의 과정을 통해 견고하고 긍정적인 자기 정체성, 즉 “추호도 의심 없는 가치 있는 존재”를 확립해 나가게 되며, 자신을 “추호도 의심 없는 가치 있는 존재”로 인식하기 위해서는 반드시 신앙을 통한 도약이 필요하다고 주장하며 영적 가치의 중요성을 강조한다는 점이다.

정체성 근저에는 동기 부여자로서의 영적인 토대가 이차적으로 존재한다....수치심을 직면하고 새로운 대상을 내면화하는 정도만큼 우리는 정체성의 토대를 이루는 제3의 동기적 기초, 즉 온전성과 가치를 지닌 인간으로서의 본질적 존엄성을 추구하게 된다. (Gershen Kaufman, Shame: The Power of Caring, 136)

또한 카우프만은 이러한 치유과정에서 치료자가 양육과 긍정적인 수용의 외부적인 요인이 되지만, 궁극적으로는 개인이 더 이상 외부의 끊임없는 지원을 받지 않아도 개인이 자신 안에서 본질적인 가치를 확실히 깨닫는 완전한 정체성을 확립하는 것이 중요하다고 본다.

이제 그럼 치유와 회복을 완성시켜주는 영적인 차원으로 넘어가보자.

우울증에 대한 신학적 고찰

성도나 내담자가 상담가로 목회자나 목회상담가를 찾는 경우 직접적으로 영적인 혹은 종교적인 문제를 언급하거나 그렇지 않은 경우라도 결국 치료과정에서 신학적인 해석을 하는 경우가 많다. 물론 표면적으로 전혀 신학적인 문제를 나타나지 않는 것처럼 보여도 인간의 삶을 이해하는데 있어서 심리학적 차원과 영적인 차원은 명확하게 분리될 수 없다.

우울증을 상담하다 보면 자주 고민하게 되는 몇 가지 주제들을 다루면서 이 주제가 어떻게 우울증 환자를 돕는데 도움이 되는지 살펴보겠다. 이 부분은 바르트 신학을 중심으로 살펴보겠다.

* 하나님도 내가 지겨우실 거예요

우울증은 병의 특성상 증상이 호전되었다가도 다시 재발되는 경우가 많다. 내담자는 이럴 때마다 자신의 노력이 약하거나 의지가 약해서 이렇게 되었다고 자신을 혹독하게 자책하면서 더욱 자기비하를 하게 된다. “조금 더 노력하면 되지”, “난 왜 이렇게 의지가 약할까”, “내가 하는 게 다 이렇지 뭐”, “결국 난 쓸모없는 인간이야” 등의 말로 자신을 비하하며 동시에 이런 자신이 싫고 지겹다고 느낀다. 또한 하나님께서도 이런 자신을 답답해하시고 지겨워하실 거라는 생각을 하며 이중으로 고통당하는 경우가 있다. 또한 죄로 인해 이러한 고통에 처하게 하신다고 생각하며 벌주시는 하나님으로 인식하고 더욱 괴로워하는 경우도 있다. (하나님의 상을 어릴 적 부모 경험으로 인해 왜곡되어지고 투사된 무의식적 표상으로 이해하는 부분의 설명은 생략한다)

이런 문제에 대해서 목회상담가는 과연 성경에서는 이러한 문제에 어떤 답을 하고 있는지 진지하게 답을 구해보는 것이 필요하다. 적어도 성경에서 말씀하시는 하나님은 그렇게 쉽게 지겨워하시는 하나님이 아닌 걸 우리는 안다. 또한 하나님은 멀찍이 떨어져 계신 곳에서 인간의 잘못을 찾아내어 심판하시는 분이 아니라는 사실도 안다. 오히려 하나님은 예수 그리스도를 통해 죄인을 불쌍히 여기시고 인간의 고통을 덜어주시는 분이다. 예수님은 인간의 죄나 고통의 원인을 규명하기보다는 우선적으로 고통에서 해방시켜주는 일에 관심을 가졌다. 바르트는 요한복음에 나타나는 눈먼 장님의 비유에서 ‘이 자가 누구의 죄 때문이냐’는 제자들의 질문에 ‘이 사람이나 그 부모의 죄가 아니라 그에게서 하나님의 일을 나타내고자 한다’는 예수님의 대답은 어떤 인간적인 죄와 상관없이, 그를 눈먼 상태에서 해방하고자 하시는 의지를 강조한다고 말한다. 이 사건은 하나님은 피조물들의 죄에도 불구하고 그들에게 자비를 베푸시는 분임을 강조한다고 한다.

사랑의 하나님은 우울증으로 인해 제대로 삶의 기능을 못하는 사람들을 지겨워하시거나 비난하지 않으신다. 오히려 그 무력감을 안타깝게 여기신다. 바르트에 의하면 하나님은 오히려 고통당하는 사람들을 고통으로부터 해방시켜 주시며 자유로운 삶을 살 수 있도록 역사하시는 분이다.

예수님의 사역은 예수님이 인간의 편에 서 있음을 보여준다...예수님이 하나님의 위임과 능력 안에서 활동하시기 때문에 하나님께서 인간을 괴롭히거나 혼란케 하거나 파괴하길 원하지 않으신다는 것은 분명하다....하나님이 원하시는 것은...그들이 온전해지는 것이다. (바르트, 『교회교의학』IV/2, 225)

그러나 성경은 사랑의 하나님만 증거하는 것이 아니라 진노하시고 심판하시는 하나님의 의에 대해서도 증거하는 데 이 문제는 어떻게 다루어야 할까? 이 문제에 대해서 바르트는 이렇게 설명한다. ‘하나님께서 스스로 심판관으로 드러내실 때에 하나님의 의는 사실 그분의 사랑에서 우러나오는 결단이며, 그 분의 심판은 사실 그분의 은혜를 보여주는 것이다....하나님은 심판을 하실 때에 자신의 자비로 죄를 용서해주신다.’ (바르트, 『교회교의학』II/1, 382) 이러한 관점에서 본다면 하나님은 고통으로부터 구해주실 것이며 만약 이러한 고통당함이 죄로 인함이라면 하나님은 정죄하시기보다 용서해주시는 분이다. 하나님의 의는 그 자체로 사랑이기 때문이다.

우울증 환자들의 과도한 자기 파괴적인 죄책감은 오히려 내면화된 신경증적인 투사임을 구분할 필요가 있으며 이러한 과정에서 오히려 죄라면 하나님의 용서와 자비의 약속을 믿지 않고 자기 자신이 스스로 심판자가 되어서 자신을 다그쳤던 것에 대한 죄를 깨닫고 회개할 필요가 있다.

* 나는 쓸모없는 존재에요

이 말은 두 측면을 고려해야한다. 하나는 무가치감으로 시달리는 사람들에게 왜곡된 하나님 이해를 바로 잡아 주고 우리 인간의 가치의 원천이 되시는 하나님을 알게 하는 것과 또 하나는 인간은 누구나 하나님 앞에 부끄러운 존재며 하나님의 거룩함 앞에서 참으로 무가치한 존재라는 인간의 객관적 사실을 인정하는 것이다.

사람들은 때로 이러한 무가치감을 감추고 회피하기 위해 끊임없이 자신을 채찍질하면서 완벽을 추구하려는 노력을 하지만 결과적으로 더욱 깊은 무력감에 도달한다. 여기서 성경말씀은 새로운 위로와 평안을 부여한다. 즉, 믿음으로 의롭게 된다는 말씀에 비추어볼 때 인간은 죄로 인해 스스로에게 가치를 부여해줄 능력이 없는 존재며 오로지 하나님만이 우리를 가치 있게 만들어주신다는 점이다.

* 귀신들림에 대하여

사례4: 내담자는 38살 미혼 여성으로 아들을 차별하는 엄마로 인해 어릴 때부터 갈등을 많이 했었고 늘 꾸지람을 듣고 자랐다. 어릴 때부터 행복한 느낌이 없었고 늘 우울한 표정으로 집과 학교를 다녔다고 하였다. 우울증으로 처음 병원에 가서 진단을 받고 약을 처방 받은 것은 대학교 4학년 때 집에 도둑이 들면서(별다른 일은 없었지만) 크게 놀랜 이후부터 우울증이 심해졌다고 했다. 취업과 퇴사를 반복하면서 부모님과 함께  집에서 생활하고 있다. 이 내담자는 상담을 하는 동안 가장 큰 관심은 우울증으로 인해 안수기도를 받는 과정에서 귀신이 들려서 이렇다는 진단을 받고 몇 번 축사의식도 행했으면 몇 번 의식을 잃으면서 귀신을 몸에서 쫒아낸 적이 있다고 했다. 지금도 밤마다 새벽마다 원인을 알 수 없는 지긋지긋한 우울증이 귀신들림이라고 생각하고 기도원에서 배운 축사기도문을 외우면서 스스로 축사를 한 시간씩 한다고 했다.

목회상담학을 강의하다보면 많이 받는 질문 중 하나가 귀신들림에 대해 어떻게 생각하느냐는 질문이다. 여기에는 귀신들림이 실재하는 현상으로 믿느냐하는 질문부터 귀신들림과 전적으로 정신질환을 어떻게 구분하느냐에 대한 질문까지 다양한 질문이 있다. 필자는 성경은 분명히 악한 영의 역사에 대해 언급하고 있으며 예수님의 귀신축사의 사역을 근거로 귀신들림 즉 영적인 세계가 존재함을 믿는다. 그러므로 정신장애를 심리적인 차원으로만 국한해 이해하는 것은 성경적이지 않다. 반면 심리적 요인으로 정신질환이 발병하여 약물과 적절한 심리치료가 필요한 경우임에도 불구하고 신앙적인 차원만 강조하면서 기도와 말씀으로만 치유하겠다고 하면서 중요한 치료시기를 놓쳐 병을 더욱 깊게 하는 것은 다른 학문을 통해서 역사 하시는 성령님의 치유의 자리를 축소하는 행위이다.

위에 소개된 사례의 내담자의 경우, 귀신축사가 어떻게 이루어졌는지, 어떤 항우울증약을 처방받았고 그것이 어떻게 작용했는지에 대해선 객관적인 자료가 없어서 설명이 어렵다. 하지만 귀신들림과 축사에 대해 언급할 때 영적인 차원을 무시하거나 귀신들림이 축사에 치중해서 균형을 잃기보다 오히려 자유자재로 영적인 차원과 심리적인 차원을 넘나들면서 다루는 것의 중요성을 부각하고 싶다. 밤마다 새벽마다 축사기도문을 외운다는 말 속에서 고통에서 헤어 나오기 위해 몸부림치는 내담자의 고통이 느껴졌다. 이런 고통의 원천이 되는 우울증의 뿌리를 탐색하고 분석해 나가는 과정 속에서 우울증이 우는 사자와 같이 그녀의 삶을 얼마나 황폐하고 비참하게 만들었는지를 규명해낼 수 있었다. 한편으로 축사의식을 주문과 같은 신비주의 차원으로 치부하기 보다는 오히려 자신의 힘으로는 도저히 제어가 안 되는 강력한 우울증의 마귀를 대적하고 있음을 시사하면서 죽음까지 내려가 완전히 악을 제압하고 승리하신 예수님의 절대적인 능력의 개입과 도움을 구하는 의식으로 재조명하면서 내담자에게 힘을 실어주었다.

나가는 말

목회상담가는 자신의 문제를 신학적인 문제로만 이해하는 내담자에게 심리학적인 차원을 함께 볼 수 있도록 도와주며, 또한 단순히 심리학적인 문제라고 생각하는 것들 속에서 감추어진 신학적인 문제를 볼 수 있도록 초대할 수 있다. 항우울제나 그밖의 다양한 약물치료를 통해 안정적인 상태를 빠르게 회복하게 하고 거기서 심리적인 원인들을 좀 더 명확하게 분석하며 나아가 영적인 부분까지 복합적으로 치료할 때 우울증은 회복이 어렵고 고질적인 병이 아니라 완전히 새로운 차원으로 발돋음할 수 있게 해주는 귀한 자리로 이해될 수 있다.

이런 의미에서 정신과 의사와 목회자의 긴밀한 연관과, 그리고 심리학과 신학의 두 영역을 자유롭게 넘나드는 전문적인 목회상담가는 우울증 치료에 있어서 매우 중요한 역할을 담당한다고 본다.

대니얼 프라이스의 말로 글을 맺는다.

좋은 관계가 지니는 치유능력은 결코 과소평가될 수 없다. 좋은 대상과 관계를 맺는 것은 인간의 온전함을 성취하는데 없어서는 안 될 필수 조건이며, “죄로 병든 영혼”을 치유할 수 있는 유일한 방법이라고 말할 수 있다. (Daniel Price, “Karl Barth's Anthology in Light of Modern Thought: The Dynamic Concept of the Person in Object Relations Psychology,” [미간행 박사학위논문, University of Aberdeen, 1990], 394; 드보라 밴 두젠 헌징거, 『신학과 목회상담』, 362에서 재인용)

참고자료 5
우울증 치료에 대한 제안
이윤주 원장(세이페 병원장, 총회목회상담지원센터 소장)

1. 약물치료

주요우울장애에서 항우울약물의 효과는 이중맹 연구로 잘 확립되었다. 주요우울장애 환자의 40~60%는 항우울약물의 4주 내지 8주간 치료 후 증상의 50% 이상 호전되며 35~50%는 증상이 완전히 회복된다. 그러므로 주요우울장애 환자는 적절한 항우울약물 치료가 필수적이다. 지금 사용할 수 있는 항우울약물은 작용기전이 뇌의 세로토닌, 노레피네프린 혹은 도파민 기능을 증진시키어 효과를 나타내는 것으로 추정된다. 비록 항우울약물들이 주요우울장애 치료에 효과적이지만 복부팽만감, 소화불량, 입마름, 최면, 성기능 저하, 두통 등과 같은 부작용이 나타나므로 정신과 전문의 지도를 받아 치료받아야 한다.

항우울약물의 효과는 치료 후 2~3주가 되어야 충분한 효과가 나타나므로 항우울약물 치료로 2~3주를 기다리기 어려운 응급한 경우에 전기충격요법이 효과적이다. 전기충격요법은 비교적 안전한 치료이며 효과가 빨리 나타나므로 응급한 경우에 효과적으로 사용할 수 있다. 정신병 증상을 동반한 경우에는 항우울약물과 함께 항정신병약물 치료가 필요하다.

급성기 증상이 호전되어도 항우울약물 치료를 중단하면 재발 위험이 높으므로 항우울약물 치료를 6~12개월 계속하는 것이 필요하다. 특히 정신병 증상을 동반한 경우에는 항우울약물 치료기간을 길게 잡는다. 이전에 우울장애의 병력이 없는 경우에는 단기간 항우울약물 치료 후 치료를 중단하고 관찰할 수 있으나 이전에 우울장애의 병력이 있는 재발한 경우에는 수년간 항우울약물 유지치료가 필요하다. 기분부전장애도 항우울약물 치료에 잘 반응하며 적어도 2년 동안 유지약물치료를 추천한다.

ANTIDEPRESSANTS AND HOW THEY ARE USED

Type

2. 정신치료

정신치료는 단독으로 혹은 약물치료와 함께 우울증 치료에 효과적이다. 정신치료는 증상의 완화와 함께 재발을 예방하고 정신사회적 기능을 회복하는 것을 목표로 한다. 최근 20회 내외의 단기 정신치료가 보편적으로 시행되지만 잘 선별된 환자에서 장기 정신치료가 필요하다. 현재 널리 시행되는 정신치료는 정신분석적 정신치료, 인지행동치료, 그리고 대인관계치료이다. 경도 내지 중등도 우울장애 환자에서 인지행동치료와 대인관계치료는 약물치료와 대등한 증상 호전 효과가 있다고 보고되었다.

(1) 인지행동치료

우울장애의 인지치료를 개발한 Beck은 우울장애 환자는 자신에 대하여 환경에 대하여 장래에 대하여 부정적 생각을 갖고 있으며 이러한 역기능적 태도를 교정하는 것을 치료의 일차적 목표로 하였다. Beck 후계자들은 인지치료에 행동치료의 요소를 통합하여 인지행동치료로 발전시켰으며 현재 우울장애 치료에 광범위하게 적용되고 있다. 우울장애의 인지행동치료는 ①부정적 사교를 검증하여, ②부정적 사고의 틀을 대치하는 새로운 사고의 틀을 찾아내어, ③새로운 태도와 행동을 학습하여 사고를 교정하므로 우울기분이 회복된다. 숙달된 치료자가 시행한 인지행동치료는 중등도 우울증 환자에서 항우울 약물치료와 대등한 효과가 있으며 재발을 예방하는 효과가 있다고 보고되었다.

인지행동치료는 다른 정신치료와 같이 치료자의 인격 특성이 중요하다. 치료자는 환자를 공감적으로 이해하여 개개 환자의 특이한 생활사에 관심을 갖고 이해하는 것이 중요하다. 인지행동치료 과정은 교육, 인지기법 그리고 행동기법의 세 가지 요소로 나눌 수 있다. 교육은 우울장애 발병, 증상, 경과 그리고 치료에 대하여, 그리고 우울장애의 인지적 특성, 역기능적 태도와 이를 유발한 사고의 틀을 이해하도록 한다. 인지기법은 치료의 핵심적 요소이며 역기능적 사고와 태도를 교정하는 기법이다. 자동 사고를 찾아 검증하고 나아가서 자동 사고를 유발하는 역기능적 가정과 사고 틀을 찾아 분석하고 검증하거 교정하는 과정이다. 자동 사고는 개인이 직면하는 상황에서 현실과 상관없이 자동적으로 나타나는 비적응적 사고로 우울증을 유발하는 원인이다. 자동 사고를 파악하면 그 사고가 적절한가 혹은 부적절한가를 검증하여 지속적이고 반복적으로 나타나는 부적절하고 비현실적인 사고는 그 내면에 특이한 역기능적 규칙이나 가정에 근거하고 있음을 알 수 있다. 이 역기능적 가설을 검증하여 교정하는 단계로 나아간다. 예를 들어, 한 29세 젊은 남자는 “사람들이 지나가면서 인사하지 않고 나를 무시한다.”라고 생각하며 사람들에게 자주 화를 내었다. 치료자는 환자의 이러한 사고가 얼마나 현실적 사실에 근거한 것인가를 검증하여 현실에 근거하지 않은 부정확하고 왜곡된 사고라는 것을 깨닫게 한다. 나아가서 환자의 이러한 자동적 사고는 “모든 사람으로부터 인정받고 사랑받아야 한다.”는 역기능적 가정에 근거하고 있음을 파악하므로 교정할 수 있었다.

참고자료 5 / 우울증 치료에 대한 제안

행동기법은 자동 사고와 역기능적 가정을 검증하고, 자동 사고와 역긴ㅇ적 가정을 교정하기 위하여 새로운 사고를 학습하기 위하여 인지기법과 함께 사용된다. 행동기법은 목표를 이루기 위하여 치밀하게 조직하여야 효과가 있다. 보편적으로 사용하는 행동기법은 ①일상 활동을 규칙적으로 계획하고 기록하는 것, ②일상 활동을 습득하므로 즐거움을 얻는 것, ③수행할 과제를 세부로 나누어 성취동기를 강화시키는 것, ④과제를 수행하기 위하여 인지적으로 시연하는 것, ⑤일상생활에서 자기 스스로 필요를 충족하도록 하는 것, ⑥자동 사고를 유발하기 위하여 역할을 시연하는 것, ⑦신체활동, 사회적 접촉, 일, 역할 극, 시각적 상상 등으로 어려운 상황을 극복하는 것 등이다.

(2) 대인관계치료

우울장애의 대인관계치료는 우울장애를 의학적 모형으로 치료할 수 있는 장애로 이해한다. 이론적 배경은 Meyer의 정신생물학적 이론과 Sullivan의 대인관계 이론에 근거하여 환자의 현재 대인관계를 우울장애 치료에 적용하는 것이다. 대인관계치료는 증상의 형성, 사회적 대인관계 경험, 그리고 성격 유형을 치료의 세 가지 요소로 보고 접근한다. 대인관계치료는 증상을 완화시키고 사회적 및 대인관계에서 효과적인 적응 전략을 개발하는 데 치료의 초점을 둔다. 대인관계치료는 12~16주간 계속하는 우울장애의 단기 치료기법으로 성격 요인의 중요성은 인식하지만 인격의 재구성을 목표로 하지 않는다.

치료전략은 환자에게 우울장애의 발병, 증상, 경과 및 치료에 대하여 교육하고 우울장애는 치료에 잘 반응하여 예후가 좋다는 점을 강조하여 치료에 대하여 긍정적 기대를 갖도록 한다. 적절한 항우울약물 치료는 필요에 따라 사용한다. 우울장애와 관련된 대인관계 문제는 크게 애도반응, 역할 갈등, 역할 전이, 대인관계 결핍의 네 가지로 분류한다. 이들 네 가지 영역은 서로 배타적이 아니며 한 가지 이상의 영역에서 문제를 갖고 있을 수 있으나 치료의 초점은 현재 진행되는 중요한 한두 가지 문제에 집중한다. 치료는 각각의 영역에서 치료 목표와 전략을 계획하여 진행한다. 병적 애도반응의 문제는 상실을 대치할 수 있는 관계와 흥미를 확립하여 애도 과정을 촉진한다. 역할 갈등 문제는 갈등을 파악하여 역기능적 의사소통을 조정하고 기대를 재평가하기 위하여 계획을 수립하여 집행하도록 한다. 역할 전이 문제는 역할에서 자신의 역할을 긍정적으로 이해하여 제한하지 않도록 하며 새로운 역할을 습득하여 자존감을 회복하도록 한다. 대인관계 결핍의 문제는 이전의 대인관계와 현재 치료자와의 관계를 통하여 고립을 방지하고 새로운 관계를 수립하도록 한다.

구체적 치료기법은 탐구기법(exploratory techniques), 정동의 격려(encouragement of affect), 명료화(clarification), 의사소통의 분석(communication analysis),  활용(use of therapeutic relationship), 행동수정(behavior change) 치료관계의등의 기법이 이용된다. 탐구기법은 직접 혹은 간접 방법으로 환자의 증상과 문제를 파악하는 것이다. 정동의 격려는 환자로 하여금 억압된 정동을 표현하도록 하여 고통스러운 정동을 인지하고 수용하도록 하며 나아가서 자신의 정동 경험을 대인관계에서 긍정적으로 사용하는 방법을 찾도록 하는 것이다. 명료화는 환자의 의사소통에 피드백을 주어 재구성하도록 하는 것이다. 의사소통의 분석은 역기능적 의사소통을 파악하여 효과적으로 의사소통하는 기법을 습득하게 하는 것이다. 치료관계의 활용은 치료자와의 관계에서 감정과 행동을 평가하여 다른 사람과의 관계의 모형으로 사용하는 것이다. 행동수정은 다양한 행동기법을 이용하여 새로운 대인관계 기법을 습득하고 바꾸어 가는 것이다.

(3) 정신분석적 정신치료

정신분석 측면에서 우울장애는 상실에 동반한 해결되지 않은 병적 애도, 죄책감, 자존감의 저하, 공격성의 문제 등이 핵심 갈등으로 설명한다. 정신분석적 정신치료는 증상보가 핵심 갈등의 해소에 초점을 맞춘다. 성격의 재구성은 장기 치료가 필요하며 일부 선별된 환자에서 효과가 있으나 최근의 경향은 특이한 심적 갈등에 초점을 맞추는 단기치료가 활발하게 시행되므로 우울장애의 단기 정신분석적 정신치료를 개관한다. 단기 정신분석적 정신치료는 여러 이론가들에 의하여 독자적으로 개발되었으나 각각의 이론은 몇 가지 공통점이 있다.

단기 정신분석적 정신치료는 모든 우울장애 환자에서 적절한 치료가 아니며 환자의 선택이 중요하다. 치료기간은 일반적으로 짧게는 12회에서 길어도 40회 정도로 한정한다. 그리고 치료는 몇 가지 핵심 갈등에 한정하는 것이다. 일반적으로 자살 사고를 동반한 심한 우울장애 환자, 만성 경과의 우울장애, 약물이나 알코올 장애를 동반한 우울장애 등은 단기 정신분석적 정신치료에 적절하지 않다. 단기 정신분석적 정신치료에 적절한 환자는 한정된 문제를 가진 경우, 이전에 좋은 상호의존적 대인관계의 경험이 있는 경우, 자신의 감정을 적절하게 표현할 능력이 있는 경우, 심리적 감수성이 있는 경우로 평가된다. 단기 정신분석적 정신치료에서 저항과 전이와 벙어기제의 해석 기법이 사용되지만 치료자는 정통적 정신분석적 정신치료에서 보다 적극적으로 개입한다.

*우울증의 단기 정신치료 접근법

Table 4-8. Brief psychotherapy of nonpsychotic depression

Problem area	Approach
Low self-esteem	Explore recent insults to self-esteem; relate recent precipitants to past traumata.
Punitive superego	Explore superego formation and relation to current problems; facilitate catharsis.
Aggression against self	Make patient aware of aggression by one part of self on another part.
Feeling of loss	Examine early losses in relation to present: examine passive-dependent demands.
Feeling of disappointment	Deal with anger toward disappointing love object: relate this to transference, if appropriate.
Feeling of being deceived	Examine past "broken promises"; work through paranoid feelings.
Oral demands	Examine history of depression secondary to unmet demands; relate to transference.
Narcissism	Explore excessive need to be loved.
Denial of pain	Facilitate catharsis of covert rage.
Object relations	Explore overly critical parention and excessive need to please others; relate to transference.

Source. Extensively modified from Bellak 1981.

*경과와 예후

우울장애는 시간이 경과하면 스스로 회복하지만 만성으로 재발하는 빈도가 높다. 주요우울장애 환자들에서 80% 정도는 한 번 이상 재발을 경함하며 평균 5회 정도 재발한다. 우울증 삽화에서 회복하는 시간은 치료받지 않은 경우 6~12개월 지속하며 치료받으면 3개월이 걸린다. 주요우울장애로 입원 치료받은 환자들 중 25%는 6개월 이내에 재발하며, 50%는 2년 이내에 그리고 75%는 5년 이내에 재발한다. 주요우울장애로 진단된 환자들 중 5~10%는 이후 양극성장애로 진단되었다. 기분부전장애의 20%는 경과 중 주요우울장애로 그리고 20%는 양극성장애로 진단된다. 주요우울장애에서 좋은 예후와 관계있는 요인들은 경한 증상, 짧은 유병기간, 좋은 병전 기능상태, 안정된 가족환경 등이며, 물질관련 장애, 기분부전장애, 불안장애와 같은 다른 정신장애를 동반한 경우, 그리고 이전의 우울장애 병력이 있는 경우는 예후가 좋지 않다.

참고자료 6
평신도의 불안문제와 목회상담적 접근
김정선 박사(정선심리상담소, 전 한일장신대 교수)

들어가는 말

사람들은 누구든지 살다 보면 불안을 느끼고 경험하게 된다. 정신장애의 진단 및 통계편람(DSM IV)에서는 불안을 내면적이거나 외면적일 수 있는 미래의 위험이나 고통에 대한 막연한 예감과 이에 수반하는 일정한 생리적 반응을 총칭하는 것으로 정의를 내리고 있다. 일반적인 불안과 달리 불안의 정도가 심하고 불안이 지속적으로 나타나는 경우 불안장애로 구분되며 이 경우는 전문적인 진단과 치료가 요구된다. DSM-IV 에서는 불안장애를 크게 광장공포, 사회공포, 단순공포, 공황장애, 범불안장애, 강박장애, 외상후 스트레스장애 등의 범주로 구분하며 이에 대한 구체적인 진단기준을 설명해 놓고 있다.

여기서는 목회자들이 목회현장에서 접할 수 있는 불안문제들을 구체적인 몇 가지 사례들을 들어서 목회돌봄과 상담 차원에서 어떻게 효과적으로 다룰지에 대해 살펴보고 마지막 부분에서는 일반상담과 차별화 될 수 있는 영적인 차원과 불안의 문제에 대한 목회상담적 접근의 가능성을 살펴보려고 한다.

불안 사례

* 사례 1. 입원해서 수술을 앞두고 있는 박집사

남편과 자녀 두 명과 함께 착실하고 모범적으로 교회생활을 하던 박집사가 허리에 문제가 생겨서 수술을 앞두고 입원해 있다. 그렇게 위험한 수술도 아니고 전체적인 건강상태도 양호한 편이라 큰 걱정은 하지 않아도 된다는 의사의 말을 들었지만 박집사는 수술자체에 대한 걱정과 함께 집에 남겨진 가족들로 인해 몹시 불안해하고 걱정하고 있다.

* 사례 2. 누군가 내 곁을 떠나는 건 더 이상 못 참아요

50대 여성으로 아들이 군대에서 사고로 죽음을 당함. 몇 년전 남편이 지병으로 사망한 후 교우들에게 많은 지지와 위로를 받으면서 이후 매우 적극적으로 교회생활에 참여하면서 신앙생활을 하고 있다. 얼마전 이 성도가 힘들 때마다 기도와 격려를 해주던 목회자가 개인 사정상 교회를 사임하고 곧 이민을 가시게 될 것이라는 이야기를 들은 이후 갑자기 심각한 우울증세를 보이고 더 이상 살고 싶지 않다고 호소를 함.

* 사례 3. 또 유산될까봐 불안한 부부

30대 후반 부부로 간절히 아이를 원하지만 3번 임신이 모두 유산이 된 부부. 나이도 있고 앞으로 임신을 다시 시도할 경우 산모의 건강에도 무리가 될 것이라는 의사의 진단을 받음. 아이를 너무 원하지만 또 다시 유산된다면 그 후유증이 두려워서 어떻게 해야 할지 마음을 정하지 못하고 불안함. 가임 기간도 얼마 남지 않았다는 조급함과 동시에 또 다시 유산을 하면 정신적으로 견디기 어려울 것이라는 두려움 등으로 불안과 초조감을 호소함.

* 사례 4. 사람들 앞에서 말해야 하는 성경공부 시간이 부담이 되는 청년

말수가 적고 조용한 성품의 20대 후반 남성으로 사람들 앞에서 자기 의견을 말하는 것이 매우 어렵게 느껴진다. 회사에서도 일 관련해서 프레젠테이션을 맡게 되면 식은땀이 나고 얼굴이 붉어지고 숨이 차는 것 때문에 되도록 그런 자리를 피하고 피할 수 없는 일만 겨우 소극적으로 하는 형편이다. 과거에 지하철과 집에서 갑자기 심장이 식은땀이 흐르고 숨이 가빠지면서 기절하지 않을까 싶을 정도의 공황장애를 겪은 뒤로 늘 그런 증세가 다시 나타날까봐 두렵고 불안하다. 특히 성경공부 모임에 매주일 자기 의견을 발표하거나 기도를 시켜서 교회 청년부 모임도 그만 두고 싶지만, 아버지가 장로로 재직 중이라 어쩔 수 없이 나가고 있다. 하지만 매주일 아침마다 머리가 아플 정도로 긴장되고 불안하다.

* 사례 5. 아버지처럼 될까봐 불안한 청년

30대 초반 청년으로 대학을 졸업하고 마땅한 직업 없이 아르바이트로 용돈을 벌어 생활함. 아버지는 개척교회를 하셔서 현재 성공적인 목회를 하는 목회자로 불같은 성격으로 아내와 자녀들에게 폭언과 폭력을 일삼으며 집에서 마음에 들지 않는 교인에 대해서는 욕을 하곤 한다. 이런 아버지의 모습에 환멸과 경멸을 하며 아예 얼굴을 마주 대하는 것조차 싫다고 함. 무력감과 우울한 기분 때문에 상담소를 찾았고 마음을 잡고 신학교에 가려고 시험공부만 하면 집중을 할 수 없고 미래에 대한 막연한 불안감을 호소함.

참고자료 6 / 평신도의 불안문제와 목회상담적 접근

* 사례 6. 의존적이고 끊임없이 도움을 원하는 성도 때문에 지친 목회자

목회상담을 전공하고 열심히 성도들을 돌보고 상담을 하고 있는 담임 목회자이다. 오랜 목회사역 동안 기쁨으로 사람들을 돌보고 상담을 하였지만 어느 순간 변화되어 보이는 것 같다가도 결국 제자리로 돌아오는 듯한 사람들의 모습을 보면서 점차 회의를 느끼기 시작했다. 진짜 사람은 변화될 수 있는 건지에 대한 의문과 함께 자기 자신의 무능력함에 화가 나고 점점 무기력해진다고 함.

사례를 통해 본 불안에 대한 목회상담적 접근

사례 1은 단순하고 정상적인 범위의 불안사례로 목회현장에서 흔하게 접하는 내용이다. 박집사는 “너희는 아무것도 염려하지 말라” 라는 성경말씀도 있는데 그리스도인인 자신이 불안해하는 것에 대해 불편하게 생각했고 자신이 좋은 신앙인이 아니라는 죄의식도 있어서 그동안 이런 불안에 대해 터놓고 이야기하기가 어려웠다. 박집사를 심방한 목회자는 짧은 시간이지만 수술을 앞둔 상황에서 불안을 느끼는 것은 정상적인 반응임을 일깨워 주었으며 내담자로 하여금 자신의 불안한 감정에 대해 터놓고 이야기하도록 격려했다. 자신의 감정을 털어놓으면서 내담자는 어떤 문제가 자신을 불안하게 하는지에 대해 구체적으로 알게 되었고 나아가 자신의 잘못된 신념(믿음이 좋은 사람은 염려하면 안된다)에 대해 바른 신학적인 안내를 받게 되었다.

여기서 고통당하는 성도를 돌보는 목회자나 목회상담자에게 도움이 될 수 있도록 패터슨(Wilber George Patterson)의 고통에 대한 분류를 살펴보자.

* 급성적 아픔: 질병이나 수술로 인한 아픔으로 6개월 미만의 지속기간을 가진다. 자신의 상태에 따른 결과를 두려워하거나 아픔 자체 혹은 자신에게 미칠 결과에 대해 불안해한다. 이런 사람들에겐 그들이 경험하는 아픔을 말로 표현할 기회를 주며 그들의 상태를 구체적이고 상세하며 실질적으로 다짐해 주는 것이 도움이 된다.

* 만성적 아픔: 보통 6개월 이상 계속 되는 아픔으로 다양한 사회적, 정서적 요인들에 의해 강화된 복합적인 반응으로 이해한다. 급성아픔과는 달리 만성아픔을 겪는 사람들은 자신의 아픔을 이야기하는데 별 위로를 받지 못할 뿐만 아니라 오히려 아픔을 강화시키기도 한다. 만성적 아픔에는 오히려 기도와 투약, 육체의 긴장완화를 위한 기술, 그리고 몸이 정신을 지배하는 것을 방지하는 차원의 몸과 정신의 통일체로서의 인격통합을 목표로 하는 중재활동이 유익하다.

* 불치의 아픔: 불치의 아픔을 겪는 사람은 그것을 죽음이 다가오는 신호로 인식한다. 다차원적인 상실의 경험이고 강렬한 감정들이 혼재하며 이 중 강렬한 감정이 뭔지 탐구하도록 도와줄 수 있다. 특히 임종환자의 경우 버림받지 않을 것이라는 사실을 상기시켜 주는 것이 중요하다.

정신분석 이론에서 불안에 대한 치료는 일반적으로 내담자의 무의식에 감추어진 불안의 요소를 알아내고 내담자의 자아를 강화시켜서 더 이상 억압과 같은 비효과적인 방어기제의 사용을 막는데 있다. 또한 상담이론에서 경청, 수용, 공감적 이해, 존중 등의 개념은 치유과정에서 필수적인 요소들이다.

사례 2의 경우 자신을 지지해주고 지탱해주던 목회자의 예견된 상실감은 그동안 무의식에 저장되어 있던 아들의 죽음과 남편의 죽음으로 인한 극심한 상실감과 슬픔의 고통을 활성화시켰다. 상담 초기의 과제는 내담자로 하여금 자신의 슬픔과 상실에 대해 적극적으로 탐구하고 직면하면서 충분히 애도하게 하는 것이다.

사례 3의 경우도 아이를 가지지 못하는 상실감과 나아가 여러 번의 유산을 통해 겪은 상실과 슬픔의 문제를 먼저 살펴보면서 차차 아이를 낳는다는 의미와 아이를 가질 수 없다는 것이 내담자에게 어떤 의미인지 구체적으로 탐구하는 시간이 필요하다. 이 여성의 경우 아이를 가지지 못한다는 사실 자체도 슬픈 경험이지만 내면의 은밀한 욕구는 자라면서 한 번도 자신을 인정해주지 않은 부모에게 손주를 안겨드리면 마침내 자신을 인정해줄 거라는 생각을 했었다. 또한 자신이 끝내 아이를 낳지 못하면 남편이 결국 자신을 버리고 아이를 낳아줄 수 있는 다른 여자에게 떠나버리고 말거라는 두려움도 있었다. 아직 발생하지 않았지만 앞으로 닥칠 불행한 일을 예견함으로 발생하는 불안에 대해선 나중에 조금 더 다루어 보도록 하고 여기선 불안과 밀접하게 관련되어 있는 슬픔과 상실에 대해 살펴보려고 한다. 슬픔과 상실의 경험은 인간이라면 누구도 피할 수 없는 경험이라는 점에서 상실과 슬픔에 대한 깊은 이해와 통찰은 매우 중요하며 상실의 유형과 가변적인 요소는 상실과 슬픔을 이해하는데 좋은 자료가 될 수 있다.

* 상실의 6가지 타입

1. 물질적인 상실(material loss): 중요한 애착이 형성된 친숙한 곳이나 어떤 사물의 상실이다.

2. 관계의 상실 (relationship loss): 다른 상대방과의 이야기하고 감정을 나누고 사랑을 나누고 싸우거나 만지거나 하는 등의 기회를 상실하는 것을 말한다. 관계의 상실은 성장과정의 한 부분임에도 불구하고 고통스러운 경험이며, 죽음은 일반적으로 가장 극심한 관계의 상실이다.

3. 내부심리적인 상실 (intra-psychic loss): 감정적으로 중요한 자신의 이미지의 상실, “이렇게 되어야 하는 것”에 대한 상실, 미래의 계획에 대한 포기, 꿈의 좌절 등을 통한 상실로, 이 상실은 변화의 시기나 어떤 과업을 완수했을 경우에도 경험한다.

4. 기능적인 상실 (functional loss): 육체의 근육이나 신경조직의 기능의 상실을 말한다. 또한 자연스럽게 받아들이는 노화 현상도 기능적인 상실에 속하고 고통스럽고 슬픈 경험일 수 있다. 기능적인 상실은 종종 자치성의 상실을 수반하고 슬픔의 표현이 분노로 나타나기도 한다.

5. 역할의 상실: 특별한 사회적 역할이나 사회 지위의 상실을 역할의 상실로 본다.

6. 체제의 상실 (systemic loss): 아이가 대학을 가거나 결혼을 해서 집을 떠날 때 다시는 집이 예전과 같지 않다라는 느낌이 체제의 상실이다.

이런 상실들은 한 타입이 우세할 수 있지만 일반적으로 두 가지 이상의 혼합으로 된다.

* 상실의 다른 가변적 요소들

1. 피할 수 있는 상실 VS 피할 수 없는 상실

2. 일시적 상실 VS 영구적 상실

3. 사실적 상실 VS 상상의 상실

4. 예측된 상실 VS 불시의 상실

5. 떠난 주체 VS 남겨진 대상

사례 4의 경우는 불안장애 진단을 받은 사례로 공황발작을 동반한 불안사례이다. 공황장애가 일어나는 경우 선행적으로 충격적인 사건을 경험하고 난 직후에 발생하는 경우가 종종 있는데 이 사례의 경우 교통사고가 크게 난 직후와 스트레스를 많이 받던 시간이 맞물리면서 공황장애를 겪었다. 성장과정을 분석하는 과정에서 부모, 형제간의 역동(강압적이고 갑작스럽게 화를 내는 아버지로 인해 천성이 조용하고 내성적인 내담자는 어릴 때부터 깜짝 깜짝 놀라고 스트레스를 많이 받음)이나 원가족으로 부터 뿌리 깊게 내려오는 버려짐의 이슈와 동시에 반드시 성공해야 한다는 압력 등이 지금의 문제와 어떤 연관이 있는지에 대한 통찰이 생겼다. 그러나 이 사례의 경우처럼 당장 사람들 앞에서 발표할 때 진땀이 나거나 공황발작이 또 생길까봐 지하철을 탈 때마다 불안하고 회피하는 경우 무의식의 분석도 좋지만 지금 당장 불안을 감소시켜 주고 공황발작에 대한 대비 등을 다루어 주는 것이 시급하며, 따라서 인지행동적인 접근이 좀 더 유용하다.

* 긴장감스케일 만들기: 이 내담자의 경우 스트레스가 심해지면 긴장감이 고조되고 이것이 지속되면 강박적인 사고가 생기고 이 단계가 넘어가면 강박적인 행동(한곳을 뚫어지게 응시한다거나 한 가지 주제에 골똘히 생각하느라 주위 사람들의 이야기를 듣지 못하고 지나치는 등)을 하게 됨으로 자신이 이런 상태로 될까봐 늘 불안해하게 된다. 긴장감의 강도에 따라 점수를 매기고 그때 자신의 행동특징을 적게 하고 조절능력이 상실되는 점수를 정해서 그 점수에 도달하기 얼마전부터 방지하기 위한 구체적인 전략을 세워두고 지키게 하는 것이 필요하다. 예를 들면  잘 보이는 곳이나 수첩에 행동전략 적어 놓거나 자신에게 필요한 말 적어 놓을 수 있다.

* 사고의 틀 새롭게 바꾸기: 스트레스를 받아 식은땀이 나거나 호흡이 가빠질 때 과거에는 그것이 공황장애 전조 현상으로 인식하고 더 불안했다면 이제는 심호흡을 하면서 지금 이 현상은 전조현상이 아니라 좀 더 주의 깊게 내 자신의 컨디션을 살펴보라는 긍정적인 신호로 받아들이고 그렇게 자기 암시를 하는 것이 필요하다.

사례 5에서는 아버지에 대한 분노와 목회자 자녀로 살아가면서 겪은 불만과 어려움에 대한 탐구가 이루어지면서 어릴 때의 상처로 인해 자신 안에 억압된 분노의 감정을 다루면서 자신에 대한 깊은 이해가 생겼다. 또한 원가족 이야기를 통해 어린 시절 불운했던 아버지에 대해 알게 되면서 아버지에 대한 시각이 달라진다. 폭력성 또한 감당하기 어려운 아버지 어린 시절의 상처로 인함을 알게 되면서 화해와 치유가 일어난다. 또한 내담자는 고등학교 시절 하나님을 깊이 만나는 체험을 하였고 이때 목회자에 대한 사명을 받았지만 자신도 결국 아버지와 같은 이중적인 목회자가 될 거라는 매우 비관적인 생각(내담자는 다른 목회자들에 대해서도 실망감을 많이 가지고 있음) 때문에 신학교에 가는 것을 주저하고 방황하는 사실을 발견하게 되었다. 목회자에 대한 환멸은 곧 자신의 미래에 대한 환멸로 이어지고 미래에 대한 환멸은 무력감과 우울한 감정으로 연결되었다.

앤드류 레스터의 임상적 우울증과 절망에 대한 구분에 대한 고찰과 절망을 가져오는 요인목록은 목회상담가에게 유익한 통찰을 준다.

* 임상적 우울증과 절망의 차이

1. 절망은 임상적 우울증의 증상들(전에는 기쁨을 주던 일들에 대한 흥미를 잃음; 식욕 감퇴나 증진으로 인한 심각한 체중감소나 증가; 불면증이나 수면과다; 정신운동의 동요나 지연; 심신의 피로나 정력감퇴; 무가치하다는 느낌이나 부적절한 죄책감; 사고 능력이나 집중력의 감소; 자살이나 죽음에 대한 생각 등)이 나타나지 않아도 극단적인 형태로 존재할 수 있다.

2. 임상적 우울증은 상실이나 실망과 결합되는 반면 절망은 좀 더 보편적인 의미상실이나 삶의 환멸과 결합되는 것처럼 보인다.

3. 임상적으로 우울한 사람도 미래에 대한 무력감과 부정적인 생각을 하지만 절망에 빠진 사람들은 좀 더 철학적인 의미에서 미래가 무의미하다고 느낀다.

4. 우울한 사람들은 종종 수치심과 죄책감을 통해 표출되는 개인적인 무가치성을 의식하는 반면 절망에 빠진 사람들은 자신에 대해 그리 부정적인 반응을 보이지 않는다.

5.임상적 우울증은 상담이나 심리치료적 중재에 좋은 반응을 보이는 반면 절망은 좀 더 반항적이다.

* 절망을 가져오는 요인들

1. 미래 이야기의 상실

2. 미래 이야기의 단절

3. 자기가 되기를 거부함

4. 과거와 미래를 주장하는데 실패함

5. 현재의 경계선에 머무름

6. 유한한 미래 이야기에 말려듦

7. 공허에 직면하기

8. 부정적인 하나님 이미지

사례 6은 목회현장에서 목회와 상담을 하시는 분들은 대부분 공감할 수 있는 내용이다. 이 사례의 목회자는 목회상담을 전공하는 사람으로 개인감독을 통해 이 특정 사례에 대한 이론과 기술적인 측면에서 충분히 전문적인 지도를 받고 있었다. 분석을 통해 자신이 돌보는 성도의 성공적인 변화를 자신의 목회사역의 평가기준으로 여긴 것에 대한 불합리한 신념과 자신의 업적이나 자신에 대한 다른 사람들의 긍정적인 평가는 무시하고 부정적인 피드백이나 실패했다고 생각하는 사건만 선택적으로 과대 인식하는 인지오류 등에 대한 통찰이 생겼다. 또한 과거 경험한 거절감과 부당한 편애로 인한 상처와 자신의 인정욕구와 완벽주의적 성향의 관계를 이해하는 것도 많은 도움을 주었다. 그럼에도 불구하고 변화는 일어나지 않을 것이고 주위 사람들에게 늘 손을 내밀며 귀찮게 할 것이라는 이 성도에 대한 목회자와 다른 교회성도들의 부정적인 시각은 미해결로 남아 있었다. 이 문제를 해결하는데 도움을 주었던 것은 지금까지의 관계 패턴 속에서만 이 성도를 이해할 땐 희망이 없어 보이고 결국 무기력해질 수밖에 없지만 새로운 관점, 즉 지금은 이렇지만 앞으로, 언제가 될지는 모르지만 하나님의 치유의 능력으로 이 성도가 변화될 것이라는 희망과 그런 모습을 꿈꾸면서 현재의 답답한 모습을 볼 때 동시에 미래의 변화된 모습을 함께 떠올릴 때 지치지 않고 소망가운데 바라 볼 수 있었다.

* 불안에 대한 목회상담적 관점

불안은 신학적으로도 매우 중요하게 다뤄지고 있다. 이를테면 폴 틸리히(Paul Tillich)는 불안을 비존재(nonbeing)의 위협에 대한 반응로 이해했다. 여기서 비존재란 단순히 죽음의 위협뿐만이 아니라 죄책과 무의미의 위협도 포함한다. 틸리히에 따르면 비존재에 대한 불안을 극복하는 유일한 길은 비존재를 우리의 존재 안에 수용함으로써 용기 있게 대면하는 것이다. 라인홀드 니버(Reinhold Niebuhr)에 있어서도 불안은 인간 존재의 핵심적인 개념이다. 그는 불안이 인간의 자유와 유한성에서 유래한다고 보았다. 이렇듯 신학자들은 인간 실존을 위협하는 비존재 혹은 무라는 관점에서 불안을 이해하려고 했다.

제임스 로더(James Loder)는 여기서 한 걸음 더 나아가 심리학적으로 불안을 논의한다. 그는 인간이 된다는 것은 자기(selfhood), 삶의 세계(the lived world), 거룩(the Holy), 공허(the void)의 4가지를 포함한다고 본다. 그는 출생의 충격, 9개월까지의 얼굴을 맞대는 대상의 부재가 실존 전체를 위협하는 원형적인 체험이라고 이해한다. 자아는 이러한 실존적인 부정을 기능을 강화시켜 해결하려고 하는데, 모든 단계를 성공적으로 거친 능력 있는 자아라고 하더라도 인생의 공허와 무의미를 근본적으로 해결할 수는 없다. 오직 거룩의 차원이 인격의 중심 안에 자리잡을 때에, 자아는 부재와 버림받음에 대한 걱정을 물리치고 방어적인 에너지를 해방시켜 자아의 능력이 더욱 향상될 수 있다. 따라서 목회신학적 관점에서는 불안은 단순히 자아를 지지하고 그 능력을 향상시킨다고 해서 해결되는 것이 아니라 하나님을 만나고 의지하여 인간의 근본적인 불안에서 해방될 때만이 근본적으로 해소된다고 말할 수 있다.

목회상담학자인 엔드류 레스터는 이러한 신학적 논의를 목회상담에 적용하여 발전시킨다. 그는 인간은 과거, 현재, 미래의 세 가지 시제로 시간의식을 경험한다는 전제 하에 기존의 심리학 이론과 행동과학 이론들은 인간의 과거와 현재에만 관심을 집중하고 미래차원은 간과하는 오류를 범한다고 지적한다. 심리학에 영향을 받은 목회상담자 역시 과거와 현재를 탐구하고 평가하는 훈련은 받아왔지만 미래차원을 발견하고 평가하는 훈련은 전무하다. 따라서 그는 미래차원을 적극적으로 목회상담에 끌어들일 필요성을 지적하고 희망의 목회신학을 제안한다.

이러한 미래차원은 불안을 치유할 때도 중요하다. 불안은 이미 발생한 일이나 현재 발생하고 있는 일이 아니라 앞으로 발생할 수도 있는 일에 대해서도 일어나며, 불안의 정도는 그 상황이 우리의 미래에 어떤 식으로 부정적인 영향을 미치게 될 것인가에 관한 우리의 순간적인 해석에 따라 결정된다. 따라서 불안을 진단하고 치유하는데 미래차원을 도입하는 것은 필수적이다.

* 미래이야기 탐험 (희망회복 시키기 전략)

1. 미래이야기의 요청

2. 미래이야기의 추적과 확장

3. 상황이야기 듣기

나가는 말

우리 기독교인들은 유한한 것들을 창조하신 궁극적 실재이신 무한한 하나님을 믿는다. 또한 ‘하나님은 사랑이시다’ 라는 말 속에 들어 있는 관계적이며 인격적이신 하나님께서 십자가라는 상징을 통해 고난이 인간의 삶의 실재임을 확신시키며 동시에 고난의 한가운데 우리와 함께 하시는 분임을 확신한다.

피조물로서의 인간의 유한성을 인정하는 기독교인들은 또한 상실로 인한 외로움과 슬픔, 배신과 부조리에 의한 불의, 무기력감과 공허감, 나아가 거대한 악의 실체를 인정하며, 부인하지 않는다. 다만 우리들은 이러한 문제에 직면할 때 무로 가득한  공허만을 보는 것이 아니라 그 공허 안에도 그리고 그것을 뛰어넘는 살아계시고 역사하시는 초월적인 하나님을 발견한다는 사실을 믿는 것이다.

목회상담자는 불안의 고통으로 괴로워하는 사람들에게 심리적이고 감정적인 차원을 돌볼 뿐만 아니라 불안의 영적인 차원의 해결, 즉 초월적인 존재 하나님을 소개하고 그 만남과 관계의 문제까지 다룰 때 그 역할을 완수했다고 볼 수 있다.

왜냐하면 목회상담가는 “모든 피조물들 가운데” 그 어떤 것이라 할지라도 궁극적으로 “우리를 우리 주 그리스도 예수안에 있는 하나님의 사랑으로부터 끊을 수 없다”(롬8:39)는 사실을 굳게 확신하기 때문이다.

총회상담학교 이사회 명단

직책	이 름	노 회	교 회	이메일	전화번호
이사장	손인웅 목사	서울강북	덕수	ducksoo1@hanapos.com	02-741-5161 011-9068-5165
부이사장	강신원 목사	서울남	노량진	pastor@nrjch.or.kr	02-814-3425 010-2272-3425
서기	김예식 목사	서울강남	예심	yeshim@empal.com	02-521-4105 010-5265-2568
회계	황해국 목사	서울서북	일산세광	kook9191@empal.com	031-905-9191 011-718-7827
이사	권위영 목사	서울	서울숲	weleader@hanmail.net	02-465-8341 010-7191-6043
이사	황영태 목사	서울	안동	revhwang@andongch.org	02-733-3395 010-3732-3396
이사	서은성 목사	서울북	상신	seoydpc@hanmail.net	02-936-7071 011-9510-0691
이사	김의식 목사	영등포	화곡동	euisiglove@hanmail.net	02-2603-6221 010-6237-3072
이사	장동학 목사	경기	하늘꿈 연동	ggam123@empal.com	031-297-0277 010-4403-0691
이사	김대동 목사	서울강동	구미	kainos@yonsei.ac.kr	031-714-0014 010-4564-3947
이사	손신철 목사	인천	인천제일	fpci1946@naver.com	032-763-0661 011-746-0665
이사	이중삼 목사	대전서	대덕	jclee861@paran.com	042-861-3846 011-9796-1491
이사	김동문 목사	전주	완산	kitomoon@hanmail.net	063-282-8491 010-8626-8595
이사	조택현 목사	전남	광주서남	pes7900@hanmail.net	062-652-2218 010-2456-8322
이사	송재식 목사	광주	서림	solacium@hanmai.net	062-525-5252 010-9123-5253
이사	김형준 목사	평북	동안	hjk0325@yahoo.co.kr	02-962-0727 010-6449-4000

총회상담학교 교무위원회 명단

이 름	직책	노 회	교 회	휴 대 폰	이메일
김형준	소장	평북	동안	02-962-0727 010-6449-4000	hjk0325@yahoo.co.kr
김정선	소장	정선심리상담소장		010-5003-9504	jsuhkim@gmail.com
이윤주	소장	세이페병원장		010-5182-3049 02-2214-5100	dryounjoolee@hotmail.com
김동문	위원	전주	완산	010-8626-8595 063-282-8491	kitomoon@hanmail.net
서은성	위원	서울북	상신	011-9510-0691 02-936-7071	seoydpc@hanmail.net
권위영	위원	서울	서울숲	010-7191-6043 02-465-8341	weleader@hanmail.net
윤상철	위원	서울동	수암	010-8297-4972 02-934-8764	amensong@chol.com
장동학	위원	경기	하늘꿈연동	010-4403-0691 031-297-0277	ggam123@empal.com
이용우	위원	서울장신대		010-2924-6724 02-2214-5100	yonguoolee@yahoo.com
황해국	위원	서울서북	일산세광	011-718-7827 031-905-9191	kook9191@empal.com

총 회 상 담 학 교

결혼 : 이렇게 준비하라

이혼율 세계 제1위의 현실을 직시하면서 행복한 결혼생활과 가정회복을 위해 교회가 나서야 할 때입니다. 교회에서 목사님들이 결혼예식을 주관하여 새롭게 출발한 가정이 해체되어서는 안되겠기에 결혼예비학교 과정을 아래와 같이 개발하여 지도자 워크숍을 열고자 합니다.

◈ 워크숍 강의 제목

˚아름다운데이트	˚결혼할 대상을 결정하기 전에	˚사랑과 결혼

˚육아방법	˚부부의 의사소통	˚승리하는 부부싸움

˚남녀의 차이	˚부부의 성	˚임신과 태교, 출산과 모유

˚가정과 식탁문화	˚유대 결혼식을 적용한 결혼주례의 새로운 모델

일시: 2010년 6월 3일(목) 오전 11시 - 4일(금)오후 6시

장소: 한국교회 100주년 기념관 제2연수실

등록비: 10만원(점심, 교재제공, 당일등록 12만원, 5월 29일까지)

등록: 선착순 40명-입금후, 총회국내선교부로 연락(☎02-741-4353 담당 김명술 목사)

강사 :  윤상철목사(총회상담학교 교무위원)

서은성목사(상신교회, 총회상담학교 교무위원)

박영란전도사(충신교회 아기학교 담당전도사)

김창규박사(연이산부인과원장) 권병기목사(영광교회)

입금계좌 : 국민은행 913501-01-117093 황해국(총회상담학교)

총   회  국  내 선 교 부  부장 안주훈 목사

총무 진방주 목사

총   회  상 담 학 교  이사장 손인웅 목사