(권징 제4-1호 서식)

고소(고발)장

(권징책벌용)

고소인(고발인)：(이름) 〇〇〇  나이      성별      직분

주소                    전화번호

피고소인(피고발인)：(이름) 〇〇〇  나이      성별      직분

주소                    전화번호

죄과명：헌법 권징 제3조 제〇항 〇〇〇〇 행위

피고소인(피고발인)의 죄과사실：1.

2.

3.

증거：1. 서증

2. 물증

3. 인증

첨부：재판비용 예납영수증 사본

위와 같이 고소(고발)를 하오니 처벌하여 주시기 바랍니다.

년      월      일

고소인(고발인)  〇〇〇 □

대한예수교장로회  〇〇 치리회장 귀하